안녕하세요.
이번시간에는 만성 신부전(CRF; Chronic Renal Failure)에 대해 문헌고찰을 하면서 정의 및 원인, 검사방법, 증상, 치료법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
만약 입원하고 계신 환자분이시라면 입원기간 중 빠른 회복을 기원합니다!
보호자분이시라면 환자분께 이 내용을 보여주시거나 환자분께 교육해주시면 정말 좋을거같습니다.
일반인 분들 뿐만아니라 간호학생분들 및 간호사분들께 공부에 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
만성 신부전(CRF; Chronic Renal Failure)
- 정의 및 병태생리
- 질병의 원인
- 검사 및 진단방법
- 임상증상
- 치료 및 간호
1) 정의 및 병태생리
1) 3개월 이상 GFR 감소
분류
1) Early stage of CRF
(1) 무증상
(2) renal reserver가 감소했음에도 신장의 생합성, 분비, 다른 조절기능은 잘 유지
(3) BUN과 creatinine은 정상으로 유지
2) CRF
(1) 고질소혈증, 신부전의 초기 증상이 나타난다.
(2) 평소에는 무증상이나 갑작스런 스트레스(예, 감염, 요관폐쇄, 탈수 또는 신독성 약물 투여) 시 요독증의 증상과 징후가 나타난다.
3) renal failure: CRF의 증세가 임상적 생화학적으로 명백
2) 3개월 이상 요독증 증상
> 고칼륨혈증 (Hyperkalemia) ; 신장이 칼륨을 배설하지 못해 발생, K⁺ (칼륨): ⬆️ 증가 (5.5~7.0 mEq/L 이상)
> 고인산혈증 (Hyperphosphatemia); 신기능 저하로 인한 인 배설 장애, PO₄³⁻ (인산): ⬆️ 증가 (4.5 mg/dL 이상)
> 저칼슘혈증 (Hypocalcemia); 고인산혈증 및 활성형 비타민 D(칼시트리올) 생성 감소로 인함, Ca²⁺ (칼슘): ⬇️ 감소 (8.5 mg/dL 이하)
> 대사성 산증 (Metabolic Acidosis); 신장의 산 배설 기능 저하로 인한 비음이온간 대사성 산증, HCO₃⁻ (중탄산): ⬇️ 감소 (16~20 mEq/L 이하)
3) 신장의 크기가 감소 : 크기의 감소가 없으면 신생검 필요(kidney biopsy)
4) 신장성 골형성장애 (Renal osteodystrophy)
(1) 기전
① Vitamin D의 활성화 장애 : 소장의 칼슘 흡수 감소
② 고인산혈증
③ 이차성 부갑상선 기능항진증 초래
(2) 골질환의 임상 증상은 신부전이 많이 진행된 경우에도 10% 이하에서 나타난다.
5) 요독성 신경병증 (Uremic nephropathy)
6) Anemia
2) 질병의 원인
ARF를 일으키는 원인, 당뇨, 고혈압, 비만, 가족력, 흡연, 나이, 다낭포신, 전신홍반성낭창, 신증후군, 사구체신염 등
3) 질병의 증상
1) 혈액계 : 빈혈, 혈소판 감소(출혈)
(1) 원인
① Erythropoietin 생성의 감소 : 가장 흔하고 중요한 원인
② Erythropoietin inhibitor 존재
③ 요독증에 의한 적혈구 수명 감소
④ 용혈
⑤ 위장관 출혈 : 위장관 병변, 비정상적인 혈소판 기능, 혈액투석 등
(2) 치료
① Recombinant human erythropoietin이 가장 좋은 치료(예 : recormon, epokin, eporon)
② 수혈 : erythropoiesis를 억제하고, 간염 등의 위험이 높으므로 가능한 피한다.
2) 소화기계 : 오심, 구토, 식욕부진, 요독성 위염
3) 심, 폐혈관계 : 고혈압, 심부전, 심비대, 심근경색
(1) 요독증에서 수분 저류는 폐부종 등을 일으킬 수 있다.
(2) 고혈압
① end-stage renal disease의 가장 흔한 합병증
② 원인 : Na+와 수분의 저류가 주요 원인 : aggressive ultrafiltration과 투석으로 교정가능
③ 드물게 악성 고혈압으로 발전 : IV nitroprusside, labetolol, enalaprilat, ECF volume 조절
등 으로 치료
(3) 심막염
① 저류된 대사성 독소가 주원인
② 치료는 intensive dialysis
③ 전신성 항응제 투여는 피해야 한다(출혈성 심낭 압전의 발생위험이 크므로)
(4) 죽상동맥경화증
① 원인 : 고혈압, 고지질혈증, 당불내성, 만성적인 고심박출량, 전이성 혈관성 석회화와 심근의
석회화
4) 저림, 화끈거림, 마비
5) 요독성 치매 : 기억력 감소, 치매, 경련, 집중력 감소
6) 근골격계 : 골연화증, 골다공증, 병리적 골절
7) 피부 : 요소상승에 의한 소양감
8) 내분비 : 갑상선 기능이상
9) 생식기계 : 불임, 무월경
10) 전해질 불균형 : 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고인산염혈증, 저칼슘혈증
11) 소변량 감소
3) 검사 및 진단방법
진단
1) ABGA, CBC, ESR, Electro, SMA, HDL, Mg, Uric acid, BUN, Cr, Glucose, U/A
2) 처음 진단 시
(1) reti, Fe, UIBC, ferritin : Anemia evaluation
(2) proteinuria lab
3) Chest PA, Lt lat, KUB
4) EKG, Echo
4) 치료 및 간호
치료
1. CRF diet(환자 상태에 따라 HD diet, CAPD diet 등 선택), 환자가 잘 못 먹으면 General Diet)*(GD)
2. 약물요법
1) constipation : Alaxyl, lactulose, glycerin enema
2) phosphorous binder: Ca/P level check
3) Ca 제제 : Calcium carbonate, Phosbine
4) aluminum 제제 : Amphojel (장기간 사용금지)
5) Non calcium, Non aluminum 제제 : Renagel
6) Active Vitamin D3 Tx : hyperparathyroidism 있을 시 사용, Ca/P level check
7) Bonkey, OAF, Calcio
8) sodium bicarbonate : acidosis 있을 시
9) LSX : on call
10) BP medi : Calcium channel blocker, Beta blocker, Alpha blocker, ACE inhibitor
11) Anemia : Hb 11~12 유지
13) Iron supplement : Hemocontin 1T OD
14) Venoferum 1A + NS 20ml
15) Erythropoietin : 50-150U/kg/week 2~3회 나누어 start
16) Hyperkalemia : kallimate(1P=5g) or Argamate(1P=25g)
17) Vitamin : folic acid , 레날민(renalmin)
3. renal replacement therapy, hemodialysis (AV fistula), CAPD
이상으로 만성 신부전(CRF; Chronic Renal Failure) 에 대해 문헌고찰을 하면서 정의 및 원인, 검사방법, 증상, 치료법 에 대해 알아보았습니다.
수술를 시행하시는 환자분들 및 보호자분들
공부를 하시는 선생님들 께서 도움이 되셨으면 합니다.
감사합니다.