비알콜성 지방간의 정의, 원인, 증상, 검사, 치료법
비알콜성 지방간의 정의, 원인, 증상, 검사, 치료법
- 정의
- 원인
- 증상
- 검사/진단
- 치료법
1) 정의
▶ 유의한 음주, 약 인성, 바이러스 간염 등과 같은 이차적 원인에 의한 간질환이 없으면서 임상적 소견이나 생화학적, 영상학적, 병리학적 검사에 합당한 소견이 있는 질환
2) 원인
▶ 비 알코올 지방간질환은 비만, 당뇨병, 이상 지질 혈증, 대사증후군 등과 밀접한 연관성을 보인다
▶ 비 알코올 지방간질환은 심혈관질환, 당뇨병, 대사증후군, 만성 콩팥병, 악성종양을 포함한 다양한 간 외 질환이 흔히 동반된다.
3) 증상
▶ 비 알코올 지방간질환은 전신적인 대사질환과 밀접한 상호관계가 있으며, 심혈관질환, 당뇨병, 대사증후군, 만성 콩팥병, 악성종양을 포함한 다양한 간 외 질환의 발생에 독립적인 위험인자이다
4) 진단/검사
▶ 지속적 간 효소수치 상승이 있거나, 당뇨병이 있는 경우 비알코올 지방간질환 선별검사를 시행한다.
▶ 대사증후군, 비만, 비 알코올 지방간질환 발생 위험인자가 있는 경우 선별검사를 시행할 수 있다.
▶ 선별검사를 위해 복부초음파 검사가 일차적으로 사용되며, 복부초음파 검사를 통해 비 알코올 지방간질환이 의심되는 경우 추가적인 검사(computed tomography [CT], magnetic resonance imaging [MRI], 혈청검사, 간 섬유화스캔 등)를 시행할 수 있다.
▶ 복부초음파 검사, CAP, 비 조영증강 CT, MRS, MRI-PDFF를 이용하여 지방증을 진단한다.
▶ 영상학적인 검사가 용이하지 않을 경우 지방증 예측 패널은 지방증 진단을 위해 사용할 수 있다. 비 알코올 지방간염의 진단은 비 침습적인 방법으로는 진단에 한계가 있어 간 조직검사(liver biopsy)로 진단한다
5) 치료
▶ 과체중 혹은 비만을 동반한 비 알코올 지방간질환에서 5% 이상의 체중감량은 간 내 지방량을 감소시키며, 간 내 염증 및 간 섬유화 개선을 위해 7-10% 이상의 체중감량이 필요하다.
▶ 간 내 지방량 감소를 위해 하루 500 kcal 이상의 총 에너지 섭취량의 감소가 필요하다.
▶ 간 내 지방량 감소를 위해 일주일에 3회 이상, 최소 30분 이상 중등도 이상 강도의 운동이 필요하다.
▶ 비 알코올 지방간질환에서 중등도 이하의 음주도 주의가 필요하다.
▶ Pioglitazone은 당뇨병 동반 여부와 무관하게 간 조직검사로 진단된 비 알코올 지방간염에서 지방간염을 개선시키는 효과가 있지만, 장기 치료 시 안전성에 우려가 있어 이득 위험비를 고려해 사용해 볼 수 있다.
▶ Metformin은 당뇨병이 있는 비 알코올 지방간질환 환자에서 당뇨병의 1차 치료제로 우선 사용될 수 있다.
▶ 고용량의 비타민 E (800 IU/일)는 간 조직검사로 진단된, 당뇨병이 없는 비 알코올 지방간염을 호전시킬 수 있으나, 장기 투여 시 안전성에 대한 고려가 필요하다.
▶ 비 알코올 지방간질환에서의 심혈관질환의 발생률과 사망률이 높으므로 심혈관질환의 위험인자에 대한 적극적인 조절이 필요하다.
▶ 이상 지질혈증이 동반된 경우, statin은 심혈관계 질환 발생 예방을 위해 사용할 수 있다.