담관암(Cholangiocarcinoma)의 정의, 원인, 증상, 검사, 치료법, case 및 판독결과
담관암(Cholangiocarcinoma)
- 정의
- 원인
- 증상
- 검사/진단
- 치료법
- ★ case 및 판독결과 ★
1) 정의
▶ 담관에서 발생하는 암
▶ 간내 담관암(20~25%), 간문부 담관암(50~60%), 원위부 담관암 (20~25%)으로 구분한다.
2) 원인
▶ 확실한 원인은 밝혀지지 않았다.
▶ 담관 내부를 이루고 있는 담관세포에 생긴 만성적인 염증, 담관 결석, 경화성 담관염, 간디스토마(간흡충증)
, 염증성 대장 질환, 담관이 선천적으로 확장되어 생긴 담관 낭종 등 과 관련이 있다.
3) 증상
▶ 황달, 가려움증
▶ 크림색 또는 회색 대변, 소변이 붉고 짙어짐
▶ 이 외에 비 특이적인 증상으로 체중 감소, 피곤함, 식욕 부진, 오심, 구토 등이 나타날 수 있다. 우상복부 또는 심와부에 국한되지 않는 뚜렷한 통증, 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반될 수 있다.
▶ 담도암(담관세포에서 발생하는 선암종)의 초기에는 황달 증상이 나타나지 않으며, 복통이나 간 기능 검사 이상, 담관염 증상 등이 나타날 수 있어 조기 발견이 어렵다.
4)진단/검사
▶ 신체증상, 혈액검사
⦁ 담관암일 경우 황달 등의 증상이 나타나며 이와 함께 혈중 빌리루빈과 알칼라인 포스파타제(ALP)라는 효소가 증가한다.
▶ 영상검사
⦁초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 초음파
검사(EUS), 양전자 방출 단층촬영(PET) 등의 검사를 시행한다.
▶ 내시경
⦁내시경을 이용해 십이지장에 있는 담관의 출구로 가느다란 관을 삽입하여 조영제를 주입해 관찰하는 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 시행할 수 있다. 이 치료 방법은 담관이나 췌관의 형태를 직접 보면서 담즙 배액술 등의 치료를 함께 할 수 있다는 특징이 있다.
▶ 기타 검사
⦁암에 의해 담즙의 흐름이 차단되어 확장된 담관 상류에 직접 바늘을 꽂아 조영제를 주입해 검사하는 경피경간 담도 조영술(PTC)을 시행할 수 있다. 이 방법은 담관의 협착, 폐쇄 양상을 자세히 알 수 있어 종양부위와 확산 범위를 진단하는 데 유용하다.
5) 치료
▶ 근치적 수술 (담관암의 유일한 완치법)
⦁담관암에 대한 근치적 수술은 발생 부위에 따라 달라진다. 원위부 담관암의 경우 특성상 담관 벽을 따라 침윤하기 때문에 하부 담관암과 그 주위 조직으로 침윤된 경우가 대부분이다. 또한 췌장, 십이지장 주위의 림프절, 신경 주위를 따라 침윤이 일어난다. 따라서 췌십이지장 절제술을 시행한다. 간문부 담관암을 비롯한 상부 담관암은 간 내 침윤 정도와 방향에 따라 미상엽절제를 포함한 우측 또는 좌측 간엽 절제를 시행하는 것이 원칙이다.
▶ 고식적 수술
⦁담관암에 대한 근치적 수술이 불가능한 경우에 고려한다. 담즙의 배액이 이루어지도록 담관과 소장을 연결하는 수술을 시행한다.
▶ 비수술적 치료
⦁황달이 지속되면 간 기능이 멈추기 때문에 황달을 경감시켜야 한다. 담즙을 배액하는 시술을 시행하거나, 광역학 치료 등 암에 의해 담관이 좁아지는 것을 일시적으로나마 넓히는 시술을 시행한다.
① 내시경적 역행성 담췌관 배액술(ERBD)
- 내시경을 이용해 십이지장에서 담즙이 나오는 바터팽대부를 통해 담 관의 막힌 부위를 찾아 인공관을 삽입하여 담즙을 흐르게 해 주는 시술
② 경피적 경간 담도 배액술(PTBD)
- 몸 바깥에서 간내 담관으로 튜브를 삽입하여 담관에 정체된 담즙을 몸 밖으로 배출해 내는 시술
③ 광역학 치료(PDT)
- 종양 조직에 선택적으로 축적되며 특정 파장의 빛에 세포 독성을 나타내는 광감작제를 미리 주사한다. 이후 경피적 혹은 내시경적 방법을 이용하여 담관암에 접근한 후, 특정 파장의 빛을 쪼여 국소적으로 암을 파괴한다. (현재까지는 이 치료의 역할이 제한적, 보조적인 치료 방법으로 사용)
④ 항암화학요법, 방사선요법
- 담관암은 병이 진행된 상태가 많아 근치적 절제가 어려운 경우가 많다. 수술 전 또는 수술 후 재발과 전이를 막기 위한 보조요법과 수술로 절제가 어려운 경우 생존기간 연장과 통증완화를 목적으로 항암화학 요법을 받게 된다. 방사선 치료는 수술 전 절제가능성을 높이기 위해 시행하거나 수술 후 재발방지를 위해 시행하기도 한다.
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6) case 및 판독결과
<간문주변부 담관암(Klatskin tumor) 의 MRI : 담관주위 침윤형이 가장 일반적인 육안적 형태이다.>
<간내담관암 MRI : 간내 담관암은 육안적 형태 중 종괴 형성형이 가장 흔하다>
<담관 관내 유두상 종양의 MRI : 담관내 종양과 담관 확장을 보인다.>
