만성 췌장염(Chronic pancreatitis) 의 정의, 원인, 증상, 검사, 치료법, case 및 판독결과
만성 췌장염(Chronic pancreatitis)
- 정의
- 원인
- 증상
- 검사/진단
- 치료법
- case 및 판독결과
1) 정의
▶ 만성적인 췌장의 염증으로 인해 췌장의 외분비 및 내분비 기능이 저하되고, 섬유화가 진행되며, 췌관의 불규칙적인 확장이 일어나는 질환
2) 원인
▶ 만성 췌장염의 원인 및 기전은 확실히 밝혀지지 않았으나 전체적으로 음주가 가장 흔한 원인이다. 흡연, 부갑상선 기능 항진증, 외상, 췌장섬유증, 또는 췌장기형에 의해 발생한다.
드물게 일부 지역에서는 영양실조 및 음식물에 의해 발생하기도 한다. 원인을 알 수 없는 경우
도 약 30% 정도를 차지한다.
▶ 색소성 담석
⦁흑색석: 만성용혈(담즙 내 빌리루빈 증가), 간경변증(담즙산염 생성 및
운반 감소, 담즙 내 비포함형 빌리루빈 농도 증가)
⦁갈색석: 담도감염(세균)
3) 증상
▶ 췌장염의 증상은 췌장 병변의 정도에 비례한다.
▶ 초기에는 특이한 증상이 없으나 병이 진행되면서 상복부 불쾌감, 소화장애, 당뇨 등이 발생되며 췌장 조직의 85% 이상이 손실되는 심한 진행 상태에서는 복통, 소화 불량, 음식의 흡수 장애, 지방변, 그리고 당뇨 등의 췌장 기능 장애에 따른 여러 증상이 나타난다.
4) 진단/검사
▶ 신체검진
⦁ 특징적인 신체검진 소견 없음
⦁ 심한 복통에 비해 신체검진 소견 상 이상은 심하지 않음
▶ 췌장 외분비 기능 검사
⦁ 정량적 72시간 대변지방 검사 (민감도, 특이도 낮음)
- Stool fat > 7g/day : 췌장 외분비 기능이 90% 이상 감소했음을 의미
▶ Secretin or cholecystokinin stimulation test
⦁가장 민감(민감도 90~95%), 시간이 오래 걸림(2시간), 널리 이용하기에
는 어려움
▶ 영상검사
⦁ 단순 복부촬영
- 췌장 석회화(40~60%) : 비교적 특징적
- 단순 복부 촬영 : 광범위한 석회화 확인, 작고 불규칙하고 미만 성인 석회화
- 50% 이상에서 아무런 이상이 없음
⦁초음파
- 경증 : 불규칙한 외연, 비균질성 에코
- 중증 : 석회화, 주췌관의 확장
⦁ CT
- 췌장 석회화, 늘어난 췌도(P-duct), atrophic pancreas
- 복부 CT : 가장 유용. 췌장의 석회화, 췌장 실질의 위축, 합병증 유무
확인
⦁ MRCP(the diagnostic procedure of choice) - 췌도를 직접적으로 볼 수 있는 검사
⦁ EUS - 췌장 석회화가 동반되지 않은 초기 만성췌장염 진단 가능, 형
태와 췌장 기능검사를 동시에 시행가능
▶ 혈액 검사 : 혈중 amylase와 lipase(급성 췌장염보다 유용성 떨어짐)
▶ ERCP : 가장 예민하고 특이적인 검사 ★
⦁급성췌장염과는 달리 ERCP가 중요한 검사
▶ 진단적 접근방법
(1) 먼저 복부 CT를 시행
-> 70~90%에서 진단에 필요한 정보를 얻을 수 있다.
(2) 실패 시 MRCP, EUS 등의 검사 시행
(3) 실패 시 secretin/cholecystokinin stimulation test 시행
(4) 실패 시 ERCP 시행, 그래도 안 되면 경과관찰 및 향후에 재검사 시행
5) 치료
▶ 만성췌장염의 치료는 내과적, 외과적 치료를 불문하고, 동통의 제거와 췌장기능의 유지, 개선을 목표로 한다.
⦁ 금주, 저지방 식이, 췌장효소치료★, 통증 조절 및 혈당 조절
⦁ 내시경적 치료 : 스텐트 삽입술 등
⦁ 수술적 치료 : 췌관배액술, 췌장절제술, 신경절단술(통증완화 목적)
6) case 및 판독결과
