투약간호(1)
(투약) : 병이나 상처를 치료하기 위하여 약물을 (먹거나), (바르거나), (주사)하는 약물 처지이다.
(약물) : 병적 상태의 (진단), (치료), (예방), 고통의 (경감), 생리적 및 병리적 상태를 (호전)시키기 위하여 사람 또는 동물에게 투여하는 화합 물질이다.
증상완화약물 질병자체의 치료에는 (효과가 없으나) 질병의 증상을 완화시킬 목적
(모르핀, 아스피린-통증완화)
치료적약물 질병을 치료하고 상태를 호전시킬 목적
(페니실린-감염치료, 노르에피네프린- 혈압상승)
지지적약물 다른 치료를 하기 전, 신체반응이 회복 되기까지 신체기능을 지지해 주는 목적
(아스피린-해열제)
대용제 체내 물질 또는 체액 대용
화학요법제 암세포 파괴 목적
영양제 신체의 건강을 회복시킬 목적
Vitamin
한 분류에 속해있는 모든 약물의 물리적, 화학적 성분이 똑같은 것은 아니다
약물은 한 분류만이 아닌 또 다른 분류들에 속할 수도 있다.
약물명
(화학명)(chemical name) : 약물의 (화학적)구성 과 (분자구조)의 성분에 따라 서술한 이름
N-acetyl-p-aminophenol
Acetylsalicylic acid
Propranolol hydrochloride
(일반병, 속명)(generic name) : 약물을 개발한 (제조업자)에 의해 붙여진 이름, 약제가 (공식화)되기 전에 (첫 개발자)에 의해 붙여진 이름
Acetaminophen
Aspirin
Propranolol
(약전명)(official name) : 각국의 공식적인 간행물에 수록된 이름, 나라의 약전에 수록된 (공식적인) 이름
(상품명)(brand name, trade mark) : (제조회사)에서 상품으로 만들어서 명명하여 등록된 이름, R표시
Tylenol, Aspirin, Inderal
타세놀=타이레놀
약물은 (형태)에 따라 (투여경로)가 결정된다.
약물은 (정제, 교갑, 시럽, 좌약) 등의 다양한 형태로 조제된다.
일회용량체계(Unit-dose system)
약국 또는 약물 조제자가 개별 대상자에게 투여되어야 할 일회용량(unit dose)을 포장하는 것이다. 대상자 개인의 (일회 용량)은 (특정시간에 투여되어야 할 처방된 약물의 용량)이다.
자동화투약전달체계(Automated medication dispensing system)
병동에서 빈번하게 사용되는 약물이 새로이 처방되었을 대 즉시 투여할 수 있도록 (“필요시 처방”=prn 약물, 규제 약물 및 응급 약물)을 (보관하는 기계)가 필요하다.
자동화 투약전달체계에서는 사용하는 모든 약물의 사용내역과 규제약물에 대한 기록이 보존된다.
자가투약체계(self-administered supply system)
(일정기간 동안 )복용할 약물을 처방된 용량대로 (대상자에게 공급)한다. 간호사는 약물을 대상자에게 개별적으로 별도의 보관용기 혹은 플라스틱 병에 담아 전달한다.
바코드 투약체계
대상자의 신원확인용 팔찌를 스캐너에 통과시켜서 컴퓨터 화면의 투약기록을 확인하고, 투약카트에 있는 해당 대상자의 서랍에서 약물을 선택하여 일회용량으로 개별 포장된 약물의 바코드를 스캔하면, 대상자 신원, 약물, 용량, 경로가 확인된다.
약력학(pharmacodynamics)
약물의 인체에 대한 생화학적, 생리적 효과와 그 작용기전을 연구하는 학문
약동학(pharmacokinetics)
약물이 인체에 들어가서 (작용부위에 도달)하여 (대사작용을 한 후) (체외로 배출)되는 과정을 연구하는 학문
(흡수)->(분포)->(대사)->(배설)
약동학 지식을 활용하여 투약시간 및 경로 결정, 약물에 대한 대상자 반응 평가
흡수(absorption)
약물이 (혈류 내)로 도달하기까지의 과정으로 약물의 투여경로, 약물의 용해도, 약물의 크기 및 형태, 체액의 pH, 투여부위의 혈류량, 체표면적, 약물의 지질용해도 및 약물 음식상호작용 등과 같은 물리, 화학적 성질에 의해 좌우된다.
투여경로 각 경로에 따라 약물의 흡수율이 다름
약물의 용해도 고체약물은 소화관, 조직액에 의해 용 해되어 흡수됨
체액의 pH 신체부위에 따라 pH가 다르므로 흡수 속도 차이
산성 : (위액)과 친화력↑ 위점막에서 빨리 흡수
알칼리성 : (소장점액)과 친화력 ↑ 소장에서 빨리 흡수
투여부위 혈관분포, 혈류량이 많을수록 빨리흡수
정맥>근육>피하>피내
(지질용해도)가 높은 약물은 지질층으로 된 세포막을 쉽게 통과하기 때문에 더 잘 흡수됨
체표면적 : 흡수면적이 넓을수록 빨리 흡수되고 효과가 빨리나타남 (소장>위>구강)
★약물과 음식의 상호작용
-(녹차)는 (철분)의 흡수를 방해 =>녹차=카페인=>칼마철
-비타민 (K)가 많은 음식은 (와파린)의 길항작용
-(식용유)는 (지용성 비타민)의 흡수 촉진,
(광유)는 흡수방해
-항생물질인(quinolone)류는 (카페인이 함유된 음식과 함께 복용할경우 심장이 두근거리거나 불면증상이 나타남
-(진균) 치료약 복용 후 (알코올) 섭취 시 오심, 구토, 홍조, 간장장애가 나타날 수 있음
-우울증 치료약 (MAO 억제제)를 복용하는 환자가 (티라민)이 많이 함유된 음식 섭취 시 (치명적인 혈압상승)이 나타날 수 있음
-(비스테로이드성 소염진통약)(NAISD-아스피린)은 위장장애를 일으키므로 공복 시 복용을 금함
-(칼슘제제)를 복용하는 환자는 (카페인)이 함유된 음료를 함께 복용하면 (칼슘배설이 증가)됨
-(알루미늄이 함유된 제산제)는 비타민 (A, D)의 흡수를 감소시키고
-(Coumarin)은 과량의 비타민 (E)와 복용 시 (출혈) 경향을 일으킴
분포(distribution)
약물이 (흡수)된 후 신체조직과 기관 내에 이동하여 해당 (부위에 작용)
즉 약물이 혈액 속으로 흡수된 후 혈관, 림프관에서 순환하다 특정 [조직세포(작용부위)]까지 이동하여 세포막을 통해 (조직 속)으로 흡수되는 과정
분포속도 약물의 물리적, 화학적 특성
대상자의 생리적구조에 따라 다름
순환혈류량, 막투과성, 단백질 결합등에 영향을 받음
대사(biotransformation)
분산을 통해 약물이 작용부위에 도달한 후
생체내 전환 : 쉽게 배설되기 위한 비활성형태로 전환
해독 : 대부분 간, 일부 폐, 신장, 혈장, 장 점막 에서 이루어짐
배설(excretion)
약물 대사산물을 체외로 배출하는 과정
신장=소변, 장=대변, 폐=호기의 공기, 땀, 침, 모유
-약물의 효과-
치료적 효과(therapeutic effect)
약물로부터 기대되는 (1차적인 효과), 약물 투여 이유, 처방 시 기대되는 효과
치료효과를 얻기 위해 혈중농도가 일정하도록 일정 기간 치료용량 지속해야 함
약물 (반감기)를 고려하여 소실된 약물의 용량만큼 일정한 시간간격으로 투여
★(부작용)(side effect)
질병치료에 필요하지 않은 작용, (예측할 수 있지만) 피할 수 없는 (2차적인 효과)
대상자가 약물 복용을 (중단)하는 가장 큰 원인
★(역효과)(adverse effect)
원치않고, 의도하지 않고, (예측할 수 없는) 심각한 약물 반응
(독작용)(toxic effect)
신체기관, 조직에 대한 약물의 해로운 효과
대사나 배설기능이 저하되어 혈액에 약물이 (축적)되어 유발됨
원인 약물을 높은 용량으로 장기간 복용
약물의 대사, 배설장애로 혈액 내에 축적
외용약을 구강섭취했을 때, 투약경로를어겼을 때
(알레르기반응)
정의 약물에 대한 감수성
면역학적으로 첫 번째 투여한 약물에 민감해진 경우, 반복 투여시 약물에 대한 알레르기 반응이 발생
투약 후 (몇분에서 2주)까지 어느 시점에서나 발생가능성이 있음
(항생제)는 알레르기 반응 유발 가능성이 높으므로 꼭 (피부반응검사AST)를 실시
약물에 알레르기 경력이 있는 대상자는 팔찌나 목걸이로 정보를 공유한다(Medic Alert 팔찌)
알레르기 반응의 치료- 항히스타민제
스테로이드
에피네프린
기관지확장제
(특이체질반응)
약물에 대한 비정상적인 특이한 반응을 일으키는 것
약물 대사 장애로 인해 예측되지 않은 비정상적인 반응이 발생됨
약물의 (내성) drug tolerance
약물을 장기간 복용했을 때 특정 약물에 대한 (대사 작용이 낮아져) 용량을 증가해야만 이전과 같은 치료효과가 나타남
즉, 기대되는 치료적 효과를 유지하기 위해 필요한 용량이 증가됨
내인성이 유발되는 약물 opiate 아편제
barbiturate 진정,수면제
alcohol 알코올
nicotine 니코틴
(축적효과) cumulative effect
약물을 반복 사용한 경우 약물의 흡수에 비하여 해독 또는 배설 속도가 늦으면 생체 내 약물이 축적됨
약물 다음 용량이 투여되기 전에 약물을 대사할 수 없거나 분해할 수 없을 때 발생
축적효과 유발 약물 수은 제제
디곡신 디지털리스
의원성 질환(iatrogenic disease)
치료과정 중 의도하지 않게 발생하는 질병
약물 치료로 인한 간손상, 신장손상, 임신 중 약물복용으로 인한 기형아 출산 등
약물오용 drug misuse
약물 부적절 사용 -과다사용 or 과소사용, 금기약물사용
오용하기쉬운약제-하제,제산제,비타민제,진통제,기침,감기
약물의 상호작용
약물을 한종류만 투여했을 때 보다 두 종류 또는 그 이상의 약물을 동시에 투여했을 때의 효과
-상승작용 synergistic effect
병용투여 시 약물효과가 증가되어 약물 작용이상의 효과
알코올+항히스타민제,항우울제,최면제,마약성진통제는 상승작용이 있어 중추신경계를 억제
-길항작용 antagonistic effect
두 가지 이상의 약물 투여시 약물효과가 억제되고 독성이 증가됨
제산제, 우유 + tetracycline 흡수 억제
약물(남용) drug abuse
알코올, 각성제, 카페인, 담배, 진정제와 신경안정제 등의 약물 계속 사용, 주기적으로 부적절하게 사용
치료 목적으로 하지 않고 감정, 행동에 변화를 일으키기 위해 약물을 부적절, 불법적으로 사용
-정신적 의존성
약물을 오랫동안 사용하다 투여 중지하면, ,정신적으로 그 약물을 갈망하는 것
항정신성 의약품(barbiturates, benzodiazepines)
-신체적 의존성
약물 사용을 중지하면 육체적 고통스러운 상황이 되어 그 약을 갈망, 탐닉
신체적 증상,금단증상 : 오심, 구토, 경련, 불면 등
morphine, barbiturate, tranquilizer
-습관성
정신적 의존성의 가벼운 상태
-중독
주기적이거나 만성적으로 약물을 사용하고자 하는 강박증
약물용량 반응
1.작용개시기
신체가 약물에 대해 처음 반응을 보이는 시기
2.최고 수준의 혈장농도
혈장 내 약물 농도가 최고치에 도달하는 수준
3.약물 반감기
투약한 약물 농도를 반으로 줄이는데 소요되는 시간
4.정체기
일정 기간동안 혈장 내에서 유지되는 약물의 농도
약물의 신체에 대한 작용은 (반감기)로서 측정됨
신체 내 지속적 용량을 유지하는 것이 목적이므로 (규칙적인 투여)가 필요
경구 투여 시 효과가 최대가 되는 (peak plasma level) 보이고 점차 배설
반감기
-신체에 작용하는 약물은 체내에 투여된 약물의 농도를 반으로 줄이는데 필요한 시간
ex) 반감기 = 8hr
약물투여 시 100%
8시간 후 50%
16시간 후 25%
24시간 후 12.5%
32시간 후 6.25%
...
★약물용량 반응
효력 potency : (용량을 기준)으로 하였을 때, (그 용량에서 나타나는 효과를 표시)하는 것
용량을 기준, 고정시켜놓고 그
효능 efficacy : 용량과 상관없이 그 약물이 일 으킬 수 있는 (최대 효과)
약물의 종류
전문의약품, 처방약물
-의사 및 치과의사의 (처방전)에 의해서만 투약될 수 있는 약, 처방약 prescription drugs
일반의약품, 비처방 약물
-안전성이 인증된 약물
-(처방전) 없이 구입할 수 있는 약
-비처방약, OTC over the counter drugs
규제약물
-남용성이 높기 때문에 엄격히 통제받는 약물
-마약 및 습관성 의약품
-약물남용
감정, 인식, 행동에 인위적인 변화를 일으키기 위해
의사이 처방없이
불법약물(헤로인..)이나 합법약물(신경안정제...)을
불법적으로 사용하는 행위
-약물오용
처방된 약을 잘못 이해하거나 처방되지 않은 약을
부적절하게 사용하는 행위로
약물을 부적절하게 사용하여 급만성의 독성을 초래하는 것
약물중독
아편이나 신경안정제 또는 알코올 등과 같은 약물에 대한 신체적인 반응
-내성
약물의 계속적 사용으로 해당 약물에 대한 대상자의 반응이 감소하여 약물의 용량을 증가시켜야 효과가 나타나는 것을 의미
-금단증상
특정약물의 사용이 여의치 않을 때 예측 가능한 신체적 반응
-습관화
특정약물에 대한 심리적 욕구
+약물의 사용으로 인한 통제력의 상실 의미하기도 함
약물의존성-마약, 몰핀, 최면제, 알코올 등
-심리적의존
약을 계속해서 사용하고 싶다는 억제하기 힘든 욕구
-내성
사용량의 급속한 증대
-신체적의존
사용중지에 의해 나타나는 금단증상
규제약물의관리
-서랍이나 약장에 넣고 이중잠금장치 보관
-사용시에 의사처방이 필요
-투여기록을 보관
-근무교대 시에 양과 숫자 확인
-분실, 도난, 파손, 착오 발생 시 보고
-폐기할 때에는 다른 간호사가 증인, 기록지에 연서
-자동화 투약전달체계에서는 규제약물 사용자에 대한 추적이 가능하므로 근무교대 시에 두 명의 간호사가 규제 약물을 확인 할 필요가 없다
약물의 투여경로
-경구 투여 oral routes
설하sublingual, 볼점막 buccal
-비경구 투여 parenteral routes
피하주사 Subcutaneous, SC
근육주사 Intramuscular IM
정맥주사 Intravenous IV
피내주사 Intradermal ID
경막외, 복강내, 척수내, 심장내, 흉곽내, 동맥내, 골내, 관절강내
-국소투여
용액이나 연고를 직접 바르는 방법
약물을 체강에 삽입하는 방법
신체부위나 체강에 용액을 주입하는 방법
체강을 세척하는 방법(용액으로 눈, 귀, 질, 방광, 직장세척)
약물을 체강에 스프레이하는 방법
약물 투여경로별 장.단점
구강,볼점막,설하 투여
편리, 안전, 경제적, 국소적or 전신적효과, 불안유발X
연하장애, 위장관 기능저하, 위흡인, 수술, 장운동저하 시 경구투여 X
비경구 피하, 근육, 정맥, 피내, 지주막하 투여
구강투약금기일때투여, 국소투여, 경구투여보다 흡수↑
감염위험,비쌈,피부손상위험,불안유발, 순환장애 질환시 약물의 분포를 방해, 통증조절을 위해 기술이 필요
피부
국소적효과,통증X, 부작용이 제한적
피부에 찰과상이 있는 대상자적용시 전신적효과 나타날 수도, 피부를 통해 서서히 흡수.
점막
국소적투여로 전신적치료효과,구강투여가 금기일 때 사용
점막은 약물에따라 민감하게반응, 고막파열대상자에게는 세척액사용X
흡입
호흡기계 문제를 신속하게완화,전신마취용가스삽입시사용
심각한 전신효과를 보일수있음
투역처방의종류
즉시처방 : 처방이 내려진 (즉시), (단 1회)에 한해서만 투여
일회처방 : (정해진 시간)에 (한번)투여, 수술 전 투여약물 또는 진단검사 전 투여 약물
정규처방 : 약물의 투여를 (중단하라는 처방이 서면으로 내려질 때 까지 계속 수행)하거나(정해진 날짜)까지 투여
필요시처방 : 대상자에게 필요하다고 판단되는 경우에 (간호사)가 투여
현재 처방 : (1회처방보다 더 구체적이고 신속)하게 필요로하는 경우
★아동의 약용량 계산
아동의용량=아동체표면적/성인체포면적(1.7㎡) x성인용량
아동의용량=아동의체중/성인체중(68kg) x성인용량
아동의용량=아동의연량/12 x성인용량
★투약의 5가지 기본원칙
정확한 약물명 약장에서 약물용기를 꺼낼 때
약물용기에서 처방된 약물의양을 꺼낼 때
약물용기를 다시 약장에 넣을 때
대상자명
용량
투여경로
시간
+6가지 기본원칙 = 5 Right + ‘기록’
11가지 기본 원칙
정확한 약물
용량
대상자
투여경로
시간
기록
이유, 사정자료, 반응, 교육, 거부
대상자의권리
11가지 기본원칙에 따른 투약을 거절할 권리
간호사는 투약목적을 설명할 의무
투약간호(2)
경구투여 비경구투여 국소투여
경구투여 - 경구투여
관을 통한 투여
설하 및 볼점막 투여
비경구투여- 주사기사용(피내,피하,근육,정맥주사)
국소투여 - 피부, 눈, 귀, 코, 질, 직장, 흡입, 세척
-경구투여
자세 : (파울러씨)체위
약물 : 교갑, 정제, 물약, 장용제
*흡인예방을 위한 중재
스스로 약물을 삼킬 수 있는지 확인한다.(물을준다)
가능한 앉아서 복용
한쪽이 허약한 상태일 경우 건강한 쪽 구강으로 투약
약은 한번에 한 알
농도가 묽은 액체 약물을 삼키기 어려우면, 농도가 진한 액체와 함께 삼키도록한다
빨대는 섭취량 조절이 어렵고 흡인 위험이 있으므로 사용X
흡인 가능성이 심각하다면 다른 경로로 투약한다.
-관을 통한 투여
(비위관영양) 및 (공장영양관)을 통해 투여할 수 있다.
약물이 대상자의 기도로 흡인되지 않도록 주의하고 약물에 의해 영양관이 막히지 않도록 주의한다. 투약 전후 (20-45)mL의 미온수로 영양관을 씻어낸다
대상자의 체위는 가능하면, (고파울러씨)체위를 취해주고 투약 후 적어도 30분동안은 대상자 침대의 머리부분을 올려준다.
-설하 및 볼 점막 투여
설하용 약물은 (혀 밑)의 점막에서 용해되어 혀 밑의 혈관으로 흡수된다. 설하용 약물,Nitroglycerine은 삼키지 않도록 교육한다. 혀 밑은 표면에 혈관 분포가 많아서 약물은 비교적 빨리 흡수하며 전신적인 효과가 있다.
볼점막 투여는 구강의 한쪽에 약물을 둔다. 볼점막을 통해 투여되는 약물은 씹거나, 삼키거나, 혀 밑에 두면 안된다.
-주의사항
라벨을 정확히 읽을 수 없는 약병의 약은 투약X
대상자에서 투여하지 않은 약은 다시 약병에 붓기X
약병의 약을 다른 약병으로 옮겨담지X
약물에 침전물이 생겼거나 변색된 약 사용X
정제나 캡슐을 병으로 꺼낼 때 필요한 양만큼 병뚜껑에 꺼내고 약컵에 담는다
약물투여하기 전에 알레르기 여부확인
대상자에게 약물 투여목적 및 약리작용을 설명
-주사기
주사기는 주사바늘과 연결하는 연결부위(tip), 눈금이 새겨진 외관 또는 바깥부분, 그리고 외관(barrel)안에 들어가는 내관(plunger)의 세 부분으로 되어 있다.
대부분의 건강관리 기관에서는 일회용플라스틱 주사기를 사용한다. 주사기는 낱개로 개별 포장되어있다.
주사기의크기는 0.5mL에서부터 60mL까지가 있다. 일반적으로 피하나 근육주사에는 5mL이하의 주사기가 사용되며, 대개 2mL-3mL 주사기가 적당하다.
큰 용량의 주사기는 정맥으로 투여되는 약물을 준비할 때 사용된다.
일반적으로 2.5mL-3mL의 피하주사기에는 바늘이 부탁되어 포장되어 있다.
인슐린 주사기는 0.5mL와 1mL 두가지 크기로 눈금이 표시되어있다
적은용량의 인슐린을 투여할 때에는 50unit의 눈금이 새겨진 0.5mL크기의 주사기가 사용되고, 많은 용량의 인슐린을 투여할때에는 100unit의 눈금이 새겨진 1mL 크기의 주사기를 사용한다.
투베르쿨린 주사기는 길고 가는 외관에 가는 바늘이 부착되어 있다. 1mL 크기의 주사기의 외관에는 1미님을 16등분 한 눈금과 1밀리리터를 100등분한 눈금이 표시되어 있다. 또한 1mL의 용량을 가지고 있다.
-주사바늘
주사바늘은 낱개포장되어 있으며 주사할 부위에 따라 적합한 바늘을 선택하여 사용한다. 대부분은 녹슬지 않는 스테인리스로 만들어져 있고 1회용이다.
주사바늘은 세 부분으로 구분되는데 주사기에 끼우는 부분을 중심부(hub), 중심부와 연결되는 가는 원통부위를 기둥(shaft), 그리고 바늘 끝에 비스듬히 깎인 부분을 사면(bevel, slanted tip)이라고 한다.
주사바늘은 세가지 특성; 사면의 경사도와 길이, 기둥의 길이, 기둥의 직경
사면이 (긴 것)은 뾰족하고 예민하여 삽입 시 불편감이 적어서 피하주사와 근육주사로 인해 야기되는 불편감을 최소화할 수 있다.
바늘의 길이는 1/4인치에서 5인치까지 다양
대상자의 체격과 몸무게, 약물이투여될 조직의 상태에 따라 바늘 길이를 선택
근육주사에는 긴 바늘, 피하주사에는 짧은 바늘을 선택
바늘기둥의 직경은 gauge(G)로 표시되며 G의 번호가 클수록 기둥의 (직경)은 작아진다. 크기는 14G-28G까지
바늘기둥의 직경 선택은 주입될 (용액의 점도)에 의해 결정된다. (근육주사를 할때에는 대개 약물의 점도에 따라 19-23G의 바늘)을 사용하고 (피하주사를 할때에는 25G)와 같은 기둥의 직경이 작은 바늘을 사용하며 (피내주사 시에는 26G바늘)을 사용한다.
일부 건강관리 기관에서는 바이알이나 앰플에서 약물을 뽑을 때 고무나 유리파편을 걸러내기 위하여 필터바늘을 사용한다.
보통 필터바늘은 에이즈환자, 면역질환환자, 영유아환자에게 사용.
-바이알
바이알은 일회용량 혹은 다회용량의 약물이 담겨있는 플라스틱 또는 유리 용기이다. 바이알은 용기 위쪽의 고무마개를 덮고 있는 플라스틱 뚜껑을 제거하면 개방된다.
주사바늘로 고무마개의 중앙을 뚫어서 바늘이 바이알의 용기 내로 삽입되면 정확한 용량의 약물을 주사기로 뽑아낸다.
오랜기간 안정성이 보장되지 않는 약물은 가루형태로 바이알에 보관한다.
희석액으로 가루형태의 약물을 용해시켜서 비경구적으로 투여한다.
-앰플
앰플은 일회용량의 수용성 약물이 들어 있는 투명한 유리 용기이다. 앰플은 볼링핀모양으로 용기의 목 부분이 좁다. 용기의 표시된 목 부위에 작은 거즈나 마른알코올 솜을 대고 절단한 후 주사기와 바늘을 이요하여 앰플의 약물을 뽑아낸다.
앰플에 든 약물의 투약준비
앰플은 단일용량의 수용성 약물이 들어있으며 크기는 1mL에서 10mL, 그이상 등 다양하다
앰플은 목 부분이 좁은 투명한 유리용기로 만들어져 있으며 어떤 앰플은 목 부분에 줄이거나 색깔로 쉽게 부러뜨릴 수 있는 부위가 표시 되어 있다.
앰플의 약물을 주사기로 흡인하기 위해서 필터가 있는 주사바늘을 사용하기도 한다.
바이알에 든 약물의 투약준비
바이알은 고무마개로 밀봉되어 있으며 일회용량에서 수회 용량까지 다양하다. 금속이나 플라스틱 뚜껑이 고무마개를 보호하고 있다.
바이알은 수용성 혹은 건조한 분말형태의 약물이 들어 있다. 수용성 상태로는 불안정한 약물은 건조한 상태로 포장되어 있다.
바이알의 라벨에는 기대된 농도의 약물을 준비하기 위해서 약물용해 시키는데 사용될 용액과 용액의 양이 명확히 나타나 있다. 생리식염수와 증류수가 약물을 용해시키는 용매로 사용된다.
앰플과는 달리 바이알의 내부는 밀봉된 상태에서 (음압)을 유지하므로 수용성 약물이 쉽게 흘러나오도록 하기 위해서는 공기가 주입되어야 한다. 수용성 약물을 꺼내기 전에 (공기를 주입)하는데 실패할 경우는 바이알의 내부가 약물을 꺼내기 어려운 상태인 진공상태로 된다.
가루약물을 준비하기 위해서 간호사는 바이알에 있는 라벨의 지시대로 적당량의 용매를 첨가한ㄷ,
공기를 바이알에 주입할 때와 같은 방법으로 용매를 바이알에 주입한다.
대부분가루로 된 약물은 쉽게 용해되지만, 주사바늘을 뺀 상태에서 전체적으로 완전하게 내용물을 섞어주는데 가루 약물이 용해된 용액의 바이알을 두 손바닥 사이에 놓고 바이알을 돌려서 약물을 섞는다.
용해된 약물을 꺼내기 위해서는 바늘을 다시 삽입한다. 바이알의 내용물이 섞여서 혼합되면 간호사는 혼합된 날짜와 밀리리터 당 약물의 농도를 나타내는 라벨을 만들어 부착한다.
내용물이 재구성 되어 혼합된 바이알은 (냉장보관) 하여야 한다.
-두 개의 바이알에 있는 약물의 혼합
두 개의 바이알에 있는 약물을 혼합할 때에는 다음의 원칙을 따라야 한다.
한 개의 약물이 다른약물에 의해 오염되지 않도록 한다.
혼합된 약 용량이 정확한지 확인
무균술을 유지
두 개의 바이알에 있는 약물을 혼합할 대에는 한 개의 주사기가 필요하다. A 바이알에서 뽑아 낼 약물과 같은 양의 공기가 든 주사바늘을
A 바이알에 삽입하여 바늘의 사면이 약물에 닿지 않게 하면서 공기를 주입한다.
A바이알에서 주사기를 빼낸 후 다시 주사기에 공기를 주입하여 B 바이알에 삽입하여 뽑아낼 약물과 같은 양의 공기를 주입한다.
그 다음에 B바이알에서 필요한 양만큼의 약물을 뽑아낸다.
A바이알에 주사기를 삽입 후 내용물을 뽑아낸다.
이러한 방법을 사용하면 B바이알은 A 바이알의 약물에 의해 오염되지 않는다.
-바이알과 앰플의 약물 혼합
바이알과 앰플의 약물혼합은 약물을 뽑아내기 위해 앰플에 공기를 더할 필요가 없으므로 간단하다.
(바이알의 약물을 먼저) 뽑아 낸 다음에 같은 바늘과 주사기를 사용하여 앰플로부터 약물을 뽑아낸다.
이러한 방법은 바늘로부터 약물이 오염되는 것을 방지한다.
-인슐린 준비
인슐린은 약물 반응에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 지속성으로 분류된다.
각 유형은 약효가 최초로 나타나는 시기, 약효가 최고로 달하는 시기, 약효가 지속되는 시간이 서로 다르다.
당뇨병을 가진 대상자는 한가지 이상의 인슐린 유형을 필요로 할 것이다. 예를 들어 대상자는 속효성 인슐린regular와 중간형 인슐린NPH을 투여 받음으로써 24시간 이상 잘 조절된 혈당 수준을 유지할 수 있다.
서로 다른 유형의 인슐린을 혼합하기 전에 각 바이알은 양쪽 손바닥 안에서 최소한 1분동안 돌려서 약물을 따뜻하게 하며 변형단백질이 포함된 인슐린인 경우에는 가라앉은 입자들이 골고루 섞이도록 한다.
이때 인슐린 바이알을 흔들어서는 안된다. 흔들게 되면 거품과 공기방울들이 형성되어 인슐린 입자들의 흐름을 방해하고 용량을 변화시킬 수 있다.
-피하주사
주사부위
피부 아래 진피와 근육사이에 있는 결체조직에 약물을 투여
인슐린, 헤파린 투여 및 예방접종을 할 때 이용되는 주사부위
피하조직의 두께는 대상자의 체중과 비례한다. 따라서 피하주사를 할 때 주사침의 기링와 삽입각도는 환자의 체중에 따라 결정한다.
일반적으로 5cm 정도의 조직을 잡을 수 있으면 90도,
2.5cm정도의 조직을 잡을 수 있으면 45도 각도로 주사침을 삽입한다.
소량0.5mL~1mL의 약물을 짧고 1/2~5/8인치, 작은 게이지 26~30G의 바늘을 이용하여 피하로 투여한다.
피하주사로 약물을 투여할때에는 (흡인)을 하지 않는다. 피하주사 부위는 혈관의 분포가 적으므로 바늘이 거의 혈관으로 삽입되지 않기 때문이다.
약물의 흡수속도는 복부로 투여된 약물이 가장 빠르게 흡수된다. 팔에 투여된 약물의 흡수속도는 중 정도 이고, 넓적다리와 위쪽 엉덩이에 투여된 약물의 흡수 속도가 가장 느리다.
(복부>팔>넙적다리or 위쪽 엉덩이)
주사약물 - 인슐린, 헤파린or에녹사파린
-인슐린
인슐린은 작용시간에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 지속성 으로 분류된다.
투여된 인슐린이 최고치 약효에 있을 때 대상자는 저혈당을 경험할 수 있다.
인슐린을 투여하기 전에 인슐린의 작용 시작시간, 최대효과가 나타나는 시간, 효과의 지속시간을 확인하고 인슐린의 종류와 용량을 확인해야 한다.
약물용량의 과실을 피하기 위해서는 항상 “U”라는 약어를 사용하기보다는 “units”라는 단어를 사용하도록 한다
인슐린은 종류에 따라 하나의 주사기에 합칠 수도 있지만, 그렇지 못할 수도 있으므로 주의한다.
초속효성 라이스프로
아스파르트 글루리신
속효성 레귤라
중간형 엔피에이치NPH
지속성 글라르긴, 디터머
-헤파린 또는 에녹사파린 투여
헤파린과 에녹사파린(=저분자량 헤파린)은 깊은 정맥 혈전증과 폐색전을 예방하기 위하여 피하로 투여된다.
헤파린을 빈번하게 피하로 주사하면 혈종 형성을 초래할 수 있으므로 주의를 요한다.
-근육주사
대퇴직근,외측광근/둔부의복면/둔부의배면/삼각근/Z자형 근육주사법/공기방울기법
대퇴직근과 외측광근
성인의 외측광근은 넓적다리의 바깥쪽에 위치하는데, 무릎에서 한 뼘 위부분과 넓적다리의 큰돌기(=대전자)에서 한뼘 아래에 해당되는 가운데 부위이다.
영유아와 아동의 외측광근 주사 부위는 넓적다리 바깥면의 중앙에 위치하고 넓적다리의 큰돌기와 무릎사이를 3등분한 가운데 부위이다.
넓적다리의 대퇴직근과 외측광근으로 투여된 약물은 흡수율이 빠르다. 이들 근육에는 큰 혈관과 신경이 없기 때문에 대부분의 대상자에게 선호되는 안전한 근육주사 부위이다.
영유아, 아동 그리고 성인의 근육주사부위로 많이사용.
둔부의복면=배쪽볼기
둔부의 복면의 주사 부위는 손 끝이 대상자의 머리 쪽을 향하도록 하면서 손바닥을 넓적다리의 대전자에 둔다
집게 손가락을 전상장골극에 두고 가운데 손가락을 장골능을 따라 가능한 한 넓게 벌린다.
집게 손가락과 가운데 손가락 사이에 형성된 V자 부위가 정확한 주사부위이다.
큰 신경과 혈관이 없고 지방조직도 적어서 가장 안전하고 통증이 적은 근육주사부위이다.
둔부의배면=등쪽 볼기
둔부의 배면 주사부위는 먼저 집게손가락으로 후상장골극과 대전자를 촉진하여 찾는다.
이 두 지표 사이에 가상의 선을 그리면 이 선의 상외측 중간부위가 정확한 주사부위이다.
좌골신경 및 상둔동맥 과 근접하고 근육위의 두꺼운 지방층으로 약물이 피하조직으로 투여될 가능성이 있다.
대상자가 엎드려 누운자세에서 엄지발가락 끝이 중앙을 향하여 마주보는 자세를 취하도록 하면 통증과 출혈이 감소될 수 있다.
-삼각근
삼각근의 주사부위는 견갑골의 견봉돌기의 약 2.5~5cm(1~2인치)아래지점이다. 새끼손가락을 견봉돌기에 두고 나머지 손가락은 새끼손가락과 가지런히 붙이고 엄지손가락을 삼각근을 향해 벌리면 네 손가락과 엄지 손가락사이가 주사 부위이다. 중앙 겨드랑이선에 위치한 가장 두꺼운 근육에 주사한다.
삼각근부위는 피하지방이 거의없는 비교적 근육층이 얇은 부위이다. 이 부위에 약물을 투여할 경우 빠르게 흡수된다.
삼각근은 근육층이 얇고 요골신경, 상완동맥과 근접해 있기 때문에 근육주사부위로 자주 사용되지 않으며, 보통 적은용량의 예방백신 주사를 위해 사용된다.
근육주사방법
근육으로 투여되는 약물의 흡수는 일반적으로 정맥으로 투여되는 약물보다 느리고 피하로 투여되는 약물보다 빠르다.
근육주사는 3mL=3cc 크기의 주사기와 19~25게이지, 1~3인치 바늘을 사용한다.
근육주사를 할 때 체격이 정상적인 성인 대상자에게는 일반적으로 23게이지, 1.25인치 바늘을 사용한다.
대상자의 나이, 주사할 약물, 약물의 용량, 대상자의 일반적인 상태는 근육주사부위 선택에 영향을 미친다.
CDC(Centers for Disease Control 질병관리본부)에서는 예방백신 주사 부위로 삼각근과 대퇴근을 권장한다.
화상, 흉터와 같은 비정상적인 근육조직에 투여해서는 안된다.
Z자형 근육주사법
자극적인 약물이 근육으로 투여될 때 Z-자형 근육주사법은 근육조직 내에 약물을 밀폐시켜서 조직의 자극을 최소화시킨다.
주사부위로는 둔부의 복면 부위와 같이 크고 깊은 근육을 고르는 것이 좋다.
약물이 바늘기둥에 남아있지 않도록 하기 위해 약물을 준비한 후 주사바늘을 새로운 바늘로 바꾸어 준다.
공기방울기법을 위해 0.2mL의 공기를 주사기안에 끌어들인다. 소독솜으로 주사부위를 문지른 뒤 주사기를 잡지 않은 손으로 주사부위의 한쪽 방향으로 피부와 피하조직을 약 2.5~3.5cm 정도 측면으로 잡아 당긴다.
주사기를 잡지 않는 손으로 주사부위 피부를 팽팽하게 밀어낸 채 근육 깊숙이 바늘을 삽입한다. 한 손으로 주사기를 잡은 상태에서 흡인해본다. 흡인해서 혈액이 나오지 않는다면 약물과 공기를 천천히 주입한다.
약물이 고르게 분산되도록 약물주입 후에도 피부를 밀어낸 채 10초 동안 그대로 있다가 주사바늘을 뽑은 후 피부를 밀었던 손을 놓아 피부가 제 위치로 돌아가도록 하면 주사바늘이 들어갔던 경로가 차단되며 주사바늘이 들어간 경로가 Z자 모양을 하게된다. 약물은 근육조직으로부터 새어나갈 수 없게 된다.
-공기방울기법
근육주사를 할 대 공기방울 기법을 활용하면 주사바늘을 빼는 동안 피하조직에 자극을 덜 주게 된다. 약물이 투여 된 후에 적은 용량의 공기가 주입되면 바늘 내에 남아있는 약물이 모두 주입되도록 하고 피하조직을 통하여 약물이 따라 올라오는 것을 예방 할 수 있다.
이러한 기술은 디프테리아와 파상풍 독소 백신, 백일해 백신 등에 추천된다.
적절한 용량의 약물을 준비한 후 0.2mL의 공기를 주사기 안으로 끌어 들인다. 공기방울 위쪽으로 이동하여공기방울이 약물의 위쪽으로 올라가도록 하기위하여 주사바늘이 아래로 향하도록 주사기를 잡고 90도 각도로 근육 내에 삽입한다.
근육 내에 약물이 주입되면 공기가 약물을 뒤따라 들어가 air lock을 형성하게 된다.
최근에는 공기를 주입하지 않는 경향.
*피내주사
주사부위
표피 바로 아래 진피에 약물을 투여하는 방법이다.
약물작용이 강하게 나타나기 때문에 혈액공급이 적고 약물의 흡수가 느린 피내에 주사한다.
아래팔 안쪽 전박의 내측면
윗 팔 상박의 외측면
견갑골 아래 등의 상부
잠복결핵감염진단을 위한 검사법
투베르쿨린피부반응검사 TST
인터페론감마분비검사 IGRA
PPD=Purified Protein Derivatives
결핵균 배양액의 단백질침전으로 제조하는 TST피내주사용 결핵균 항원으로, 우리나라에서는 2TU의 PPD RT 23을 사용함.
투베르쿨린 반응검사
일회용 주사기는 0.1mL 단위의 눈금이 있어야 하며, 26 또는 27 Gauge 바늘을 사용
수검자의 주사부위를 (왼팔 정맥에서 멀리 떨어진 전박 부위) 엄지와 검지로 팽팽하게 당김
주사바늘의 경사면을 위로 향하게 위치하고 피부 바로 아래 피내에 주사바늘을 5~15도 각도로 표피를 통과하여 약 3mm정도 바늘 경사면이 피부로 덮일 만큼 천천히 찔러 넣음
피부를 당기고 있던 손을 풀고, 시약을 천천히 주입하여 직경 6~10mm 크기의 팽팽하고 창백한 팽진이 형성되도록 함
주사부위를 누르거나 문지르지 않고 바늘을 빼고 주사기를 폐기함
팽진의 크기가 6mm이하 또는 시약이 밖으로 많이 흘러나오는 경우 반대쪽 전박에 다시 실시하거나, 같은 쪽이면 이전 주사부위에 5cm 띄어서 다시 실시
주사부위를 누르거나 문지르지 않도록 하며, 접착식 밴드를 붙이지 않음
투베르쿨린 반응검사 판독
가) 경결유무와 관계없이 주사후 48~72시간 사이에 나타난 반응을 확인
나) 경결 없이 부어오르면서 피부가 붉어지는 경우, 홍반과 발적은 측정하지 않음
다) 경결이 항상 보이는 것은 아니므로 손가락 끝으로 가볍게 촉지하여 경결을 찾음
라) 팔의 주행과 직각이 되는 방향으로 경결의 가장 큰 지름을 측정
결과 판정
가) 강양성 : 경결이 15mm 이상이거나, 측정갑에 상관없이 수포, 소수포, 괴사 반응이 있는 경우
나) 양성 : 1차 검사에서 경결이 10mm 이상인 경우 (BCG 접종하지 않은 신생아는 경결이 5mm이상인 경우 양성으로 판정)
A. 투베르쿨린 피부검사 양성
-1차 검사에서 경결이 10mm 이상인 경우
-HIV 감염인에서는 5mm 이상인 경우
-경결로 판독하며 발적은 판독 시 고려하지 않음
임상적 의의
잠복결핵을 의미하는데, 결핵균에 노출된 것으로 결핵확진을 의미하는 것은 아님.
따라서 인터페론감마 분비검사인 혈액검사, 흉부 방사선 검사, 객담도말검사 혹은 배양검사 등의 검사가 필요하다
B 투베르쿨린 피부검사 양전
양전=최근 감염
5세미만or면역저하자
2차검사결과가 1차결과보다 6mm 이상 증가한 모든 경우 (3mm->9mm, 6mm->12mm O)
5세 이상, 정상면역자
10mm이상이면서, 1차결과보다 6mm 이상 증가한 경우
(6mm->12mm O, 7mm->12mm X, 3mm->9mm X)
C 투베르쿨린 피부검사 위양성의 원인
위양성=사실은 음성인데 양성이라고 잘못 판단
-BCG접종
(대상자가 10세이상인 경우에는 과거 1세 이전에 접종한 BCG접종력은 고려하지 않음)
-비결핵항산균 삼염시
-경결측정오류
D 투베르쿨린 피부검사 위음성의 원인 ★
위음성=사실은 양성인데 음성이라고 잘못 판단
-주사 실수 및 측정의 오류
-약독 생백신을 접종하고 4주이상 경과되지 않았을 때
-무력증, 면역저하 및 면역결핍이 있는 경우
-스테로이드를 하루에 kg당 0.5mg 이상 사용 시
-3개월 미만의 영아
-홍역, 수두, 인플루엔자 감염 등 일시적 면역저하 상태를 유발할 수 있는 바이러스 감염 시
-결핵에 감염된 지 10주 미만인 경우
-중증 결핵
피내주사
약물준비판독(항생제 피부반응검사)
Ceftriaxcone 1.0g의 AST를 위한 1:500희석법
1:500 = X:1000 X=2
1)생리식염수 5mL를 주입한다(약물1000mg/5mL)
=200mg/mL
2)1mL 주사기로 바이알에서 0.1mL의 약물을 뺀다
=20mg/0.1mL
3)0.1mL의 약물에 생리식염수 0.9mL를 넣어 1mL가 되도록 한다 =20mg/mL
4)주사기의 약물을 0.1mL만 남기고 0.9mL를 버린다
=2mg/0.1mL
5)0.1mL의 약물이 남아있는 주사기에 생리식염수 0.9mL를 더 넣는다
=2mg/mL
-주사반독부위 판독, 항생제 피부반응검사
과민반응은 크게 4개의 유형으로 분류될 수 있다. 면역글로불린 항체 중 IgE만 비만세포와 호중구에 결합하여 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, IgG와 IgM은 알레르기 반응을 유발하지 않는다. 제 1형만 IgE를 매개로 하며, 이는 아낙필락시스라는 치명적인 형태로 나타날 수 있다.
AST는 제 1형 과민반응만 확인하는 검사이다.
AST방법 : 국내 대부분의 병원에서 AST가 정규로 시행되고 있음에도 불구하고, 그 프로토콜은 병원마다 다야하다. 국내에서 AST는 일반적으로 피내시험으로 이뤄진다.
피내시험방법
항생제를 주사용 증류수나 생리식염수로 희석하여 적정 농도로 만든다.
희석액 0.02~0.05mL를 전박에 피내 주사한다.
15~20분(즉시반응이 최고조에 달하는 시간) 후 관찰한다.
항생제 피부반응검사
양성 발적지름 15mm이상 과민반응 있음
팽진지름 10mm이상
팽진에 경결이 생긴 경우
구내이상감, 두통, 안면홍조, 변의, 이명
등 명백한 자각증상 동반
의양성 발적지름 10mm내외 불명확한 반응
팽진지름 6~9mm 식염수대조검사시행
음성 발적지름 5mm이하 과민반응없음
팽진지름 5mm이하
식염수 대조검사는 위 방법대로 2mg/mL의 비율로 희석된 주사액을 지름 5~6mm크기로 피내주사하고 주사부위의 3~4cm떨어진 옆 또는 반대쪽 팔의 대칭부위에 같은 양을 생리식염수로 0.02~0.05mL 대조하기 위한 피내주사를 하여 이를 비교하고 판독한다.
*국소투여
-피부
국소도포용 약물들은 전신적 또는 국소적인 효과를 일으킬 수 있기 때문에 약물을 사용할 때 장갑이나 점적기를 활용
피부 바깥 면과 피부의 분비물에 상주하고 있는 미생물들은 국소감염을 일으키거나 환부에 약물 흡수를 방해하므로 대상자가 개방 창상이 있을대에는 외과적 무균술을 철저히 지킨다.
피부약을 투여하기 전에 부위를 씻어서 가ᅟᅧᆸ게 두드려 부위를 잘 말린다.
연고를 바를 때는 대개 설압자나 장갑을 이용해서 발라주며 개방창상 주위에 바르는 연고는 멸균상태를 유지하고 약물을 발라 줄 때에는 외과적 무균술을 적용한다.
로션과 크림은 불용성 입자들이 녹아있으면 사용 전에 흔들어서 사용하고 멸균거즈 위에 로션을 부어서 환부를 가볍게 두드리면서 스며들도록 바른다.
환부가 악화되는 것을 방지하기 위해서 로션을 적dd 시에는 환부를 문지르지 않도록 한다. 분말은 환부 표면 위로 분말을 뿌리거나, 뿌린 다음에 드레싱으로 덮어준다.
-★눈투약★
안약은 눈의 자극, 감염, 녹내장을 치료하기 위해 투여하는데 주로 점안제와 연고의 형태가 흔히 사용된다.
안약을 투여할 때 지켜야 할 원칙
눈의 각막에는 통각신경 섬유가 많이 분포되어 있어서 매우 민감하므로 각막에 직접적으로 약물이 점적 되지 않도록 한다.
감염이 한쪽 눈에서 다른 쪽 눈으로 전파될 수 있는 위험이 높으므로 점적기나 연고의 튜브가 안검이나 기타 눈의 다른 구조에 닿지 않도록 한다.
환부 쪽 눈에만 약물을 투여한다.
다른 사람의 안약을 의사의 처방 없이 사용하지 않는다.
디스크 형태의 약물투여 절차를 정확하게 알고 투약한다.
-귀투약
귀의 내부구조는 온도변화에 매우 민감하기 때문에 약물을 점적하거나 세척용액을 주입할 대 약물이 실온상태를 유지하지 않으면 현기증이나 오심을 유발할 수 있다.
외이도 구조가 무균상태는 아니지만, 멸균되지 않은 용액이 중이에 들어가게 될 경우 감염을 일으키게 되므로 고막이나 파열된 경우에는 멸균된 약물이나 용액을 사용한다.
귀에서 분비물이 나오면 대상자의 고막이 파열 되었는지의 여부를 반드시 확인한다. 간호사는 귀에 약물을 주입할 대 점적기나 세척기로 대상자의 이도를 막히게 해서는 안된다. 이도가 막힌 상태에서 약물을 강제적으로 주입하면 고막에 상처를 줄 수 있는 압력이 생기게 된다.
귀에 약물을 점적하거나 세척을 할 대에는 이도가 일직선이 되도록 해야 하는데 이때 이개를 어른은 후상방, 어린이는 후하방으로 부드럽게 잡아 당긴다. 이도가 일직선으로 유지되어 있지 않은 상태에서 약물을 투여하게 되면 외이도의 더 깊은 곳으로 약물이 삽입되는데 방해를 받게 된다.
귀약점적
대상자를 앉히거나 손상받지 않은 쪽으로 머리를 돌려서 눕게한다.
약물을 점적하는 동안 불편감을 예방하기 위하여 체온과 같은 온도의 용액을 준비
영아와 3세 이하의 유아는 귓바퀴를 후하방으로 잡아당기고 아동과 성인은 귓바퀴를 후상방으로 잡아당겨서 이도가 일직선을 유지하도록 한다.
귀약이 이도 내로 흘러들어가도록 귀약을 점적하고 귀약의 온도는 체온정도로 유지
귓바퀴를 제위치에 두고 귀구술을 부드럽게 여러번 눌러준다.
외이도를 마른 솜으로 막아주기도 하는데, 이때 마른 솜이 내이도에 압력을 가해서는 안된다.
-코투약
코 점적은 부비동의 염증을 치료하거나 코 점막의 부종을 가라앉히기 위해서 한다. 바소프레신같이 전신적 효과를 가져오는 약물도 비강 점적으로 투여되기도 한다.
비강은 정상적으로 무균적 공간은 아니지만 부비동과 연결되어 있기 때문에 비강 점적을 할 때에는 내과적 무균법을 적용하여야 한다.
점적할 용액은 스프레이를 사용하여 코 점막에 분무 할 수 도 있다. 점적할 때
앉은 자세에서는 머리를 뒤로 젖히고,
누운 자세에서는 어깨 밑에 베개를 대어 머리를 뒤로 젖힌다.
약물 점적 후 수분 동안은 점적 시의 자세를 유지하여 약물이 흘러나오지 않도록 한다.
-질투약
질내로 투여되는 약물은 좌약, 고형, 젤리, 크림 형태의 약물이 주로 이용, 좌약은 호일로 개별포장, 냉장 보관하여야 한다.
좌약이 질강 안으로 투여되면 체온에 의해 용해되면서 분산되어 흡수된다.
-직장투약
직장좌약은 질좌약과 그 형태가 다르다.
직장 좌약이 더 얇고 총알모양.
직장좌약은 배설을 촉진시키는 것과 같은 국소적인 효과를 나타내는 약물과 오심을 감소시키고 체온을 낮추는데 사용하는 전신적인 효과를 나타내는 약물이 있다.
좌약을 삽입할 때에는 항문의 내괄약근을 지나 직장의 점막에 삽입되도록 한다. 그렇지 않으면 좌약이 용해되어 점막으로 흡수되기 전에 그대로 다시 항문으로 나오게 될 수 있다.
좌약을 대변 덩어리 속으로 강제적으로 삽입해서는 안되므로 필요 시, 좌약을 삽입 전에 간단한 청결관장을 행하여 직장을 개긋이 할 필요가 있다.
-흡입
주로 천식, 폐기종, 기관지염과 같은 만성 호흡기계질환자들이 흡입기에 의해 약물을 투여받는다.
대상자는 흡입기에 의한 안전한 자가투여법을 배워야함
정량식 분무 흡입기 MDI는 매번 분사할 때마다 약물의 정량이 대상자에게 흡입된다.
약물이 분사되기 위해서는 대상자가 약 5-10파운드 정도의 압력으로 흡입기의 조절장치를 눌러주어야 하는데 노화 또는 만성호흡기계질환으로 인하여 대상자 손의 힘이 약해져 있다는 사실을 간호사는 알고 있어야 한다.
호힙기도의 깊은 부위까지 약의 흡수가 잘 일어나도록 약물이 분무되는데 입자들이 아주 작아서 중력에 의해 가라앉지 않고 폐로 흡입되고 기도의 점막에 침투된다.
정상 호흡 시 약물을 공급할 수 있고 mDI를 사용할 수 없는 약물, 노인 무의식 환자 뿐만 아니라 인공호흡기 사용시도 가능하다.
처방된 약의 종류와 용량을 확인 한 후 분무기 튜브, 약통, 마우스피스 등의 물픔을 준비한다.
-세척
약물은 체강을 세척하거나 씻어내기 위해서도 사용된다. 주로 멸균용액, 식염수, 소독용액 등이 눈, 귀, 질,요도 등을 세척할 때에 사용
세척할 때 피부나 점막에 균열이 있으면 무균술 적용
투약간호(3)
정맥주사용액
결정질용액- 등장액, 저장액, 고장액
교질용액- 단백질 또는 탄수화물 성분이 포함된 용액
-등장액
삼투압은 약 250~375 mOsm/L이며, 세포내의 삼투압과 동일
혈관을 확장시키고 순환혈량을 증가시키기위해 사용
저혈량에 의해 초래된 저혈압에 도움
0.9% NaCl, Lactated Ringer’s solution, 하트만용액등
체액의 균형을 유지하면서 세포를 정상 크기로 유지한다
-저장액
삼투압은 250mOsm/L 미만이고 세포 내 삼투압보다 더 낮다
저장액이 주입되면 혈장 내 삼투압이 낮아져 체액은 혈관 밖으로 이동하여 간질강과 세포 안으로 이동한다.
0.45% NaCl, 0.33% NaCl 등..
저장액은 (세포 내 수액공급)이 필요한 대상자에게 사용
-고장액
삼투압 농도가 375mOsm/L 이상이며, 세포내의 삼투압 보다 더 높다.
고장액이 주입되면 혈장 내 삼투압이 증가하여 세포와 간질조직 내 수분을 혈관 내로 끌어당긴다.
3% NaCl 등이 있다.
고장액은 순환계가 과부하 되지 않도록 천천히 주입해야 한다.
정맥주사 용액투여시 고려할점
등장액 혈관 내 탈수
저장액 세포 내 탈수
고장액 간질강과 세포 내 수액과다를 동반한 혈관 내 탈수
-교질용액 =단백질 또는 탄수화물 성분이 포함된 용액
1.혈액성분
전혈 혹은 혈액의 특정한 성분이 순환기 내로 직접 공급된다.
혈액성분에는 적혈구, 백혈구, 혈소판, 알부민, 한랭침전물=응고인자 등이 있다.
2.비경구영양
비경구영양은 정맥을 통해 영양분을 공급하는 것으로, 보통 중심정맥을 사용한다.
정맥천자기구-
말초삽입기구, 중간선 주입기구, 중심정맥 접근기구
중심정맥 주입장치-
말초삽입 중심정맥카테터
비터널형 중심정맥카테터
터널형 중심정맥카테터
피하이식형 장치
-말초삽입기구
가장 보편적으로 사용되는 말초정맥 삽입기구는 바늘 또는 카테터.
금속 탐침은 피부를 찌르고 정맥 내로 들어갈 때 사용되며, 카테터가 정맥 내로 들어간 후에 금속침은 제거한다.
날개가 있는 작은 바늘은 단기간 수액요법에 주로 사용하고, 영아나 소아에게 사용하낟.
대부분의 카테터는 1인치~5/4인치 정도의 길이이다. 작은 정맥 바늘은 길이가 약 3/4인치이고, 지름의 범위는 19~27G정도이다.
IV catheter Pen type
Threeway stopcock
IV catheter buterfly type ->영아혈관잡을 때->두피정맥-> 미라억제대
IV catheter W port ...
-중간선 주입기구
중간선 카테터는 길이가 4~6인치=10cm~15cm이다.
카테터를 주관절와 근처에 삽입하여 액와부위혈관까지 들어간다.
말초정맥 접근이 제한되는 대상자에게 적용한다.
일상적으로 혈액 채취 시에는 사용하지 않는다.
-중심정맥 접근기구
중심정맥요법은 대상자의 큰 정맥에 유연한 카테터를 설치하는 것이다
카테터의 끝은 (상대정맥) 또는 (우심방)에 위치한다.
자극이 있는 약물 주입이나 TPN주입 시 반드시 필요하며, 말초정맥접근이 어렵거나 장기간 정맥요법이 필요한 경우 사용한다.
TPN [total parenteral nutrition] 완전비경구영양법
한 개 이상의 관을 가진 카테터
히크만 카테터
항암제 포트에 사용하는 후버바늘
*중심정맥 주입장치
-말초삽입 중심정맥카테터 PICC
Peripherally Inserted Central Venous Catheters
척측피부정맥이 주로 사용되고 전주와에 있는 정중주와정맥과 요측피부정맥에서 삽입되어 액와정맥, 쇄골하정맥 또는 상대정맥에 도달하도록 밀어 넣는다. PICC의 장점은 외과적 처치가 필요 없고 병원이나 가정에서 장기간의 치료가 필요할 때 유용하다.
-비터널형 중심정맥카테터
Non-tunneled central venous catheters
비터널형 카테터는 보통 3~10일 정도 단기간 동안 사용한다. 경정맥, 쇄골하정맥 또는 대퇴정맥을 천자하여 상대정맥까지 삽입한다. 병실 또는 외래에서 시술한다. 피부를 통해 관이 바로 혈관으로 삽입되므로 감염, 기흉 등의 합병증 위험이 높다. 경제적이고 쉽게 제거할 수 있다.
-터널형 중심정맥카테터
터널형 카테터는 장기치료에 사용된다. 외과적 절차에 따라 삽입되며, 유두와 흉골 사이의 한 지점에 피하 터널이 만들어진다. 가슴에 부착할 수 있는 다크론 커프는 피부의 절개부위와 정맥 사이에 위치한다. 카테터는 우심방 입구의 대정맥 아래쪽까지 삽입한다.
섬유조직이 다크론 커프 주위에 자라 고정이 용이하고 감염유발을 감소시킬 수 있다.
히크만카테터->다크론커프, 피하지방층이 덮이면서 고정
-피하이식형 장치
외과적으로 매립형 포트를 가슴 내에 부착시켜서, 필요할 때 중심정맥의 접근이 가능하다. 피하주상 포트와 상대정맥 내에 삽입된 실리콘 카테터가 연결되어 있다.
매립형 장치는 암 환자에게 흔히 사용된다.
*수액용기
정맥용 수액용기는 유리병 또는 플라스틱주머니로 되어 있다.
수액병과 플라스틱 주머니의 크기는 다양하다.
보통 1,000mL 용기는 주로 수액을 제공하기 위한 목적으로 사용한다.
250~500mL 용기는 주로 아동이나 수액을 매우 천천히 주입해야 할 때 사용한다.
50, 100, 250mL 용기는 주로 약물을 희석시키거나 용량을 분배할 때 사용한다.
*수액세트
관이 수액용기에 들어갈 수 있는 뾰족한 핀 또는 삽입침
주입속도를 수동적 조절하는 롤러조절기
흐름을 멈추게 하는 슬라이드 조절기
물질을 걸러내어 대상자의 혈류에 들어가는 것을 막기위한 필터
전자주입장치EID에 적절한 혹은 주입되는 수액의 방울수를 셀 수 있는 점적통
약물이나 혈액 주입 혹은 기타 정맥요법에 필요한 주사 부위나 주입 포트
바늘이나 카테터를 연결할 수 있는 튜브 끝의 연결관
*바늘없는 부속기구
정맥투여 또는 세척을 위한 포트로 사용되고 있다
정맥주사를 하는 동안 오염의 위험성을 감소시키기 위한 대안으로 유용
혈액의 역류나 공기색전증의 위험을 감소시키기 위해 역류방지 밸브가 포함된 기구도 있다
혈액감염을 예방하기 위해 은이나 클로르헥시딘 같은 항균제가 포함된 기구도 있다
-간헐적 주입장치
간헐적으로 수액이나 약물을 투여할 때 사용
바늘 없는 연결기구 어댑터는 간헐적 주입장치에 전환 가능하다.
정맥카테터와 정맥관 사이에 연장선( Y자 연결관처럼 조절마개를 가지고 있는 관)을 부착하게 되면 간헐적 정맥장치로 전환이 간단하기 때문에 흔히 사용된다.
혈액이 응고되는 것을 방지하기 위해 10cc 주사기에 소량 3mL의 멸균 생리식염수로 기구를 세척한다.
바늘 없는 연결 부위는 사용 전 15초 동안 물리적 마찰을 이용해서 소독한다.
정맥주입속도
-전자조절장치
-스마트펌프
-수동조절
-전자조절장치
electronic infusion device EID
정맥용 전자주입장치는 일반적으로 정확하게 주입 속도를 조절하므로 영아에게나 특정한 약물주입시에 이용한다.
총 수액량과 시간당 주입속도를 mL(cc)로 입력해야 하며, 장치는 주어진 시간에 주입된 양과 남아 있는 양을 보여준다.
어떤 EID는 약물주입에 대한 안전장치가 있으며, 대상자의 몸무게, 처방된 약물 용량 및 약물의 농도까지도 계획할 수 있다.
전자식으로 프로그램화되어 있는 주사기 펌프는 처방된 작은 용량의 약물, 또는 시간당 0.01~99.9mL 비율로 투여되는 고위험 약물을 투여할 때 유용하다.
수액이 처방된 속도와 다르게 주입될 때(조절기가 비었을 때, 관이 꼬였을 때, 세트에 공기가 찼을 때, 정맥이 막혔을 때) 알람이 울리는 센서가 부착되어 있다.
-스마트펌프
인슐린, 헤파린, 모르핀 등의 고위험 약물의 약물사고를 예방하는데 도움이 된다.
용량에러감소체계라고 알려져있다.
dose error reduction system
주로 중환자, 응급환자, 암환자, 신생아, 소아 환자에게 활용된다.
펌프에 전원을 켜고 간호사가 대상자의 이름, 체중등을 입력하면 약물농도, 약물 용량제한, 투여 가이드라인 등 전자식으로 프로그램화된 기능이 작동한다.
-수동조절
주입속도는 분당 주입되어야 할 용액의 방울 수를 결정한다
Drip factor는 용액의 mL당 방울 수이다.
일반적인 drip factor는 10, 15, 20방울/mL 이다
Drip factor 60방울/mL은 유아나 아동에게 천천히 주입해야 할 경우나 소량을 투여할 때 사용된다.
의사의 처방에 따라 주입속도를 다음 공식에 의해 계산한다.
분당방울수=전체주입량 x Drip factor
(수액세트에 적힌 방울계수는 수액세트에 의해 만들어지는 방울의 크기)
gtt(goutte)=방울 수
gtt/min = 1분당 떨어지는 방울 수
15gtt/min 은 1분에 15방울, 즉 4초에 1방울씩 떨어짐
µgtt=일반방울의 1/4, 15gtt/min=60µgtt/min
gtt/mL = 1mL에 해당하는 방울 수
분당방울수(gtt/min)=
전체주입량 x 방울계수(gtt/mL) / 60분
방울계수가 20인 수액세트를 이용해서 1시간 내 125mL주입한다.
->
분당방울수 = 125 x 20 /60 =41.7방울/분
예) 3,000mL가 24시간 안에 주입된다면 시간당 mL는?
3000/24=125mL/시간
6시간 내에 1200ml의 용액주입이 요구되고 방울계수가 20이라면 분당 방울 수는?
-> 1200x20/360
주입속도가 계산되면 롤러 조절기를 이용하여 분당 방울수를 수동적으로 조절한다.
15초 동안 점적통에 떨어지는 방울수를 세어 4를 곱하면 1분당 주입속도가 결정된다.
수액 주입세트에 삽입된 날짜, 시간 등을 기록한다. 주입세트 교환주기는 기관의 정책과 절차에 따른다.
수액용기에 대상자의 이름, 날짜, 주입 시작 시간 등을 기록한다.
주입속도에 영향을 미치는 요인
수액용기의 높이
주사부위의 위치
정맥튜브 막힘
정맥 내 바늘 또는 카테터의 위치
정맥 내 바늘 또는 카테터의 개방성
수액용기 내 공기유입장애
*정맥주사 절차
-대상자 준비
-주사부위 선택
-주사부위 준비
-정맥천자
-정맥 내 바늘 또는 카테터 고정
-주사부위 선택
대상자의 과거력, 진단명, 활동 수준, 정맥상태, 치료형태와 기간에 대한 사정이 중요하다.
성인의 경우 흔히 전박과 손이 정맥주입에 사용되는 부위이다.
척측피부정맥과 요측피부정맥이 사용될 경우에는 대상자의 움직임이 더 자유롭다.
가능하면 더 큰 정맥을 사용하도록 하며, 처음에는 정맥의 말초부분부터 사용하고 점점 위쪽으로 올라가면서 정맥주사 부위를 선택한다.
관절부위 바로 위의 정맥을 사용하면 주사 부위가 움직이면서 주사바늘이 움직이거나 침윤되어 정맥염이 발생할 가능성이 있으므로 사용하지 않는다.
하지 정맥의 사용은 활동에 제한, 혈전성 정맥염 발생증가로 피해야함
정맥요법의 형태와 기간을 확인하고 대상자의 정맥을 육안으로 관찰하여 타박상이 있거나 경화가 된 부위는 피한다
정맥이 더 잘 드러나도록 하기 위해 정맥천자 부위의 4~6인치 위쪽을 지혈대로 묶으며, 사지를 심장보다 낮추고 대상자로 하여금 주먹을 여러번 쥐었다 폈다 반복하도록 한다.
선정된 정맥 부위 위를 가볍게 두드리거나, 혈관을 확장시키기 위하여 정맥천자 전 약 5분간 따뜻한 물에 담근다.
초음파 장비를 이용하여 정맥위치를 확인하기도 함
-말초정맥
움직임이 적은 부위
굽은 혈관이나 관절부위는 피함
수술 받은 쪽 부위의 정맥은 피함
다리의 정맥은 가급적 피함
영아의 경우 두피정맥 사용
장기간 주입 시 antecubital vein 피함(팔꿈치관절부위)
=median cubital vein
antecubital = 전주와(팔꿈치 앞쪽)
-중심정맥
가)말초주입 중심정맥 카테터 PICC
요측피정맥과 척측피정맥으로 카테터를 삽입하여 상대정맥까지 도달
나)비터널형 중심정맥 카테터
3~10일간의 단기간에 사용
경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥을 통해 상대정맥까지 도달
다)터널형 중심정맥 카테터
장기간 사용
경정맥, 쇄골하 정맥을 통해 피부 밑 피하조직에 터널형성
라)피하이식형 포트
암환자의 화학요법
장기간의 간헐적 정맥주입
-정맥주입 유지
관찰과 기록
정맥주사부위상태, 주입속도, 활력징후, 섭취량과 배설량, 정맥요법에 대한 대상자의 반응 등을 관찰하고 기록
드레싱교환
주사부위를 관찰하고 압통이 있는지 만져본다. 만약 압통과 명확한 이유 없이 열이 나거나 국소적인 증상 또는 혈류감염이 관찰된다면 드레싱을 제거하고 주사부위를 직접 관찰한다. 말초 부위의 경우 드레싱을 48시간마다 교환하거나 드레싱의 통합성이 문제될 때마다 교환한다.
수액과 튜브교환
기관의 정책에 따라 수액주머니, 수액병, 수액세트를 교환한다. 수액주머니나 병은 주입되는 용기가 거의 비었을 때, 정맥요법의 처방이 바뀌었을 때, 수액용기가 24시간이상 걸려 있을 때에 교환한다. 모든 수액주머니, 수액 병, 수액세트는 감염을 예방하기 위해 반드시 무균적으로 교환해야 하며, 대부분의 의료기관에서는 이러한 과정에 대한 프로토콜이 있다.
정맥주입 잠금 장치의 간헐적 세척
일반적으로 투약 전과 후에, 그리고 투약이 없을 때는 8시간마다 생리식염수를 통과시킨다. 대부분의 중심정맥카테터는 헤파린이 섞인 생리식염수로 세척한다.
반복적인 헤파린 세척은 대상자의 혈액응고상태에 영향을 미쳐 헤파린 유도성 혈소판 감소증을 유발할 수 있다
hepairin-induced thrombocytopenia HIT
정맥요법의 합병증
-침윤, 정맥염, 감염, 수액과다, 공기색전증, 기흉, 카테터파손이나 손상
-침윤 infiltartion
수액이 사고로 피하조직에 들어가는 것을 침윤
수액이나 약물이 수포를 형성하는 제제라면 일혈이라고 한다.
발포제는 매우 자극적이며 피하조직으로 누출되면 광범위한 조직손상을 유발
항암제와 산도가 아주 높거나 낮은 수액=발포제
침윤이 발생하면 피하조직 내의 압력이 증가하여 주입속도가 더 느려지고 전자주입장치EID 알람이 울린다.
-정맥염 phlebitis
정맥염은 혈관내벽의 염증, 응고된 혈액이 염증을 동반하는 경우를 혈전성 정맥염
정맥염 발생의 영향요인은 카테터의 크기, 재질, 삽입기간, 수액의종류, pH, 혈액의 흐림이 느린 하지정맥이나 작은정맥의 이용 등이다.
정맥염의 임상증상으로는 대상자가 불편감을 호소하고 정맥부위에 발적, 만졌을 때 따뜻하고 단단하게 느껴진다.
혈액응고가 발생하면 수액은 아주느리게 들어가게 된다.
-감염 infection
감염은 정맥주입 부위나 전신에 발생, 한 부위에 오랫동안 정맥주입을 할수록 감염 비율 증가
감염은 면역력저하되어 있고 중심 정맥카테터를 꽂고 있는 대상자에게 발생
(위험, 가능성이 말초정맥보다 중심정맥이 더 크다)
-수액과다 fluid overload
대상자가 수액을 너무 빠르게 공급받으면 수액과다 발생
영유아, 노인, 심장이나 신장 손상을 입은대상자에게 위험
전자주입장치를 사용함으로써 예방할 수 있다.
체중증가, 섭취량에 비해 적은 소변 배설량, 폐 청진 시 악설음 등이 수액과다의 증상으로 나타날 수 있다.
-공기색전증 air embolism
대상자의 순환기계에 공기가 들어가는 것을 공기 색전증
중심정맥카테터를 사용하고 있는 경우 더흔하게 발생
공기색전증의 가장 보편적인 원인은 튜브 내에 공기가 들어가 있거나 정맥 연결관이 헐거워진 경우이다.
공기색전증의 증상은 가슴, 어깨, 등의 통증, 호흡곤란, 저혈압, 청색증, 약한맥박, 의식상실 등이 있다.
공기색전증의 첫 징후가 나타나면 우선 대상자를 트렌델렌버그 체위에서 왼쪽으로 자세를 취하여 공기를 우심실로 올라가도록 하고 혈액은 폐안으로 통과하도록 해야 한다.
-기흉 peumothorax
기흉은 중심정맥카테터 삽입 시 부주의로 인해 늑막을 천자하였을 때 발생
가삼과 어깨의 통증, 갑작스러운 짧은 호흡=SOB(shortness of breath), 빈맥, 천자된 부위의 호흡음 상실 등의 증상
중심정맥카테터를 삽입한 후에 대상자는 중심정맥카테터로 수액이나 약물을 주입하기 전에 반드시 흉부 방사선 촬영을 하여 카테터의 위치를 확인,흉부xray로 기흉발견
카테터 파손이나 손상
카테터의 파손이나 손상은 정맥 카테터 어떤 지점에도 발생할 수 있으며 손상은 카테터가 부러졌거나 아주 작은 구멍이 생겼을 때 나타난다
만약 카테터가 부러졌거나 파손되었을 때 대상자에게 가장 심각한 위험은 떨어진 파편이 심장이나 폐동맥에 색전증을 일으키는 것이다.
모든 정맥장치는 방사선불투과성 물질로 만들어져 있으므로 방사선 촬영이 카테터 파편을 찾는데 도움된다
카테터를 관절 위나 근처에 삽입하는 것을 피한다.
주사제투여
-일시정맥주입, 일회정맥주입
-간헐적주입
-지속적주입
-자가통증조절장치
-일시정맥주입, 일회정맥주입
일시 정맥주사법은 빠른 치료적 효과를 위해 순환계에 직접적으로 농축된 약물을 투여
일시 정맥주사용 약물은 지속적 주입세트나 마개형태의 정맥주사용 포트로 투여될 수 있다.
의사 또는 약물처방자는 정맥으로 투여되는 약물의 주입속도를 처방할 수 있다.
주입되는 약물의 분당 주입속도를 확인한다.
일시정맥주사법은 주입과 동시에 약물이 체내에 흡수되므로 부작용이 심각하고 치명적일 수 있다.
-간헐적주입
주입되고 있는 수액과의 혼합이 안전한 소량의 수액을 주입하는 방법이다.
정맥 약물투여가 대개 20~60분 등의 중간 정도의 시간이 소요될 때 사용한다.
간헐적 주입에 사용되는 약물은 50~250mL의 수액주머니(0.9%생리식염수, 5%포도당)또는 20~60ml의 양을 주사기에 재어 주입펌프를 사용한다.
약국에서는 약물을 준비하고 수액주머니 또는 주사기에 대상자의 이름과 등록번호, 약물이름, 수액형태, 희석액, 추천 주입속도 등에 대한 라벨을 준비한다.
기존에 주입되고 있는 수액과는 별도의 수액세트와 연결되기도 하고 수액세트에 있는 주입구에 삽입하여 주사하기도 한다.
피기백세트, 용량조절주입세트, 소량주입펌프 등의 기구가 활용된다.
피기백세트 Piggybac IV Administartion
25~250ml의 수액백에 별도의 수액세트를 연결한 후 일차 수액세트의 Y-연결구나 헤파린 마개와 같은 간헐적 정맥장치에 연결하여 투약하는 방법
일차 수액세트는 피기백의 수액이 주입되면 자동적으로 주입이 중단되는 back-check valve를 가지고 있다.
피기백의 주입이 끝나면 자동적으로 back-check valve 열려서 일차수액의 주입이 시작된다.
back-check valve가 없으면 피기백 용기를 일차 정맥주입용기보다 약 25cm 정도 높게 IV걸대에 건다.
-지속적주입
기대되는 효과를 확보하기위해 지속적으로 주입, 단기간에 주입하는 경우 독성을 주는 약물(항암제)의 경우 지속적으로 약물을 주입하기 위해 사용
지속적 주입하기 위해 처방된 약물은 250~1000mL의 수액 주머니로 공급(희석하여 사용)
-자가통증조절장치 PCA patient control
PCA장비는 대상자가 통증조절 요구도에 맞추어 마약진통제를 정맥으로 주입 할 수 있다.
PCA장치는 미리 연결된 정맥관에 연결된 주사기를 통하여 진통제가 일정한 양으로 공급되도록 프로그램 되어 있다.
대상자가 버튼을 누르게 될 때 약물이 주입된다.
*정맥주입중단절차
중심 정맥카테터나 말초삽입 중심 정맥카테터를 제거할 때는 카테터의 파손이나 공기 색전증이 발생하지 않도록 주의
대상자는 트렌델렌버그 체위를 취하게 하고
호기 시작 시에 발살바 수기를 하도록 하면서 카테터를 제거한다.
카테터를 제거한 후에 즉시 그 부위에 폐쇄적 드레싱을 해준다.
폐쇄적 드레싱에는 연고가 포함된 항생제 겔, 거즈, 24~72시간 동안 유지되는 공기가 새지 않는 커버를 덮는다.
제거 후 카테터의 결손상태를 관찰한다. 카테터 끝에 감염이 의심되는 경우에는 배양을 위해 검사실로보낸다.
7.휴식과 수면
-휴식
평온하고 정서적 스트레스를 갖지 않는 이완상태
불안에서 벗어남
최적의 기능을 회복하도록 열량을 비축
(깨어있는) 동안 (불안)이 없는 자유로운상태
에너지를 회복, 일상생활의 활력 제공
신체적인 불편- 동통, 축축한 침요, 소음
부적절한 체위
정서적 불쾌감- 방문객너무 많거나, 적을 때
사생활보장↓
서두를 때
긴시간을 기다려야 할 때
혼자있게 될 때
자신이나 타인의 삶의 문제 염려
-수면
수면은 인간의 기본 요구
최소한의 신체활동, 다양한 의식상태, 신체의 생리적변화
외부자극에 대한 반응이 감소
개인이 환경을 지각하고 반응하는 의식상태 저하
의식의 감소, 근골격근 활동의 감소, 대사감소, 생리적, 심리적 회복을 위한 에너지와 안녕상태를 유지
최소한의 육체적 활동, 의식의 변화, 신체의 생리적 과정의 변화, 외부 자극에 대한 인식과 반응의 감소가 특징
수면의생리- 일주기성리듬
수면.각성 조절
수면단계
수면주기
수면시간
수면기능
-일주기성리듬 diurnal circadian rhythm
24시간을 한 주기로 보는 생물학적 리듬
melatonin 1.수면-각성주기가 일주기성 리듬을 갖 도록 도와줌
2.수면을 유도
3.Pineal galnd=솔방울샘에서 생성
4.광주기 감지하여 생체리듬에 관여
교대근무, 시차, 입원 등으로 수면각성주기 방해
circadian 리듬 : 1일 1주기
infradian 리듬 : 1개월 주기
ultradian 리듬 : 몇 분 또는 몇 시간 주기
★★★
06:45 Sharpest rise in blood pressure
07:30 Melatonin secretion stops
08:30 Bowel movement likely
09:00 Highest testosterone secretion
10:00 High alertness
14:30 Best coordination
15:30 Fastest reaction time
17:00 Greatest cardiovascular efficiency and muscle strength
18:30 Highest blood pressure
19:00 Highest body temperature
21:00 Melatonin secretion starts
22:30 Bowel movements suppressed
02:00 Deapest sleep
04;30 Lowest body temperature
-수면각성조절
수면-각성은 말초신경계, 내분비계, 심혈관계, 호흡기계 및 근육계의 변화와 연관된 고도로 통합된 중추신경계의 활동에 의해 유지
CNS; central nervous system
수면-각성상태는 뇌의 고위중추를 간헐적으로 활성화시키고 억제시키는 두가지 대뇌기전 사이의 상호관계에 의해 조절된다.
뇌간의 망상체에 있는 신경은 각성상태를 유지하는 반면 부교감조절중추에 있는 신경은 수면상태를 유지한다.
수면상태유지- 부교감조절중추에 있는신경
-세로토닌
-멜라토닌
각성상태유지- 뇌간의 망상체이 있는 신경
-아세틸콜린
-도파민
-노르아드레날린
수면을 촉진하는 신경전달 물질 세로토닌은 감각자극을 줄이고 망상활성계의 활동을 줄인다.
멜라토닌은 수면 시에 분비가 많아진다.
-망상활성체=RAS reticular activating system
뇌간=brain stem 상부에 위치
의식수준의 명료성과 기민성 유지
시각, 청각, 통각, 촉각 등 감각자극 수용
RAS의 뉴런에서 신경전달물질 등이 방출되어 깨어남
망상활성체는 뇌에 널리 퍼져있는 영역으로 뇌의 각성, 흥분, 집중 등에 관여한다. 후뇌에서 시작하여 상부의 중뇌, 전뇌에 이르도록 신경이 망형 구조를 이루고 있어 의식의 여부를 조절하게 된다. 망상 활성계의 주요기능은 시상과 대뇌피질에서의 뇌전도 불일치를 조절하는 것으로 알려져 있다.
만약 외과적 수술에 의해 망상 활성계가 파괴된다면 해당 동물은 장시간 혼수상태에 빠지게 된다.
마취제->망상활성계내에서 신경전달을 억제