간내담관결석(intrahepatic bile duct stones)
- 정의
- 원인
- 증상
- 검사/진단
- 치료법
- ★ case 및 판독결과 ★
1) 정의
▶ 간 내부의 담도에 결석이 생기는 것
2) 원인
▶ 발생률 간 우엽 < 간 좌엽.
▶ 좌엽의 담도가 우엽보다 더 길고 예각에 가까워 담즙이 더 잘 정체되기 때문.
간디스토마, 담도 협착 등으로 인해 간 담도에서 결석이 발생하며, 담관염이 반복되면서 결석이 더 많아짐.
3) 증상
▶단순한 간내 담석만 있는 경우 담석이 담도를 막기 전까지는 증상이 잘 나타나지 않음. 소화불량, 고열, 상복부 통증, 황달 등의 증상이 나타나기도 하며 담석으로 인해 담도가 막히거나 간내 담도가 좁아지면 이에 따라 담즙을 만들어 내는 기능이 저하되고 간 기능도 저하됨.
▶ 담즙의 생성 기능이 저하되면 체내에 쌓여 혈액 내 빌리루빈이 증가하고 폐쇄성 황달이 발생하며, 담즙성 간경변증으로 진행. 담즙 분비가 감소하거나 어려워지면 지방 음식의 소화가 어려워지고 이에 따라 대변에서 심한 냄새가 남.
4)진단/검사
▶ 복부 단순 X-Ray 검사
⦁탄산칼슘이나 인산칼슘 등 칼슘을 함유한 담석은 X-Ray 검사로 확인. 그 외의 담석은 확인되지 않음.
▶ 초음파 검사
⦁담낭 담석의 90% 이상 진단가능. 간내 담석이나 담관내 담석의 진단 정확도는 떨어짐
▶ 전산화 단층촬영(CT)
⦁복부 CT는 담석의 위치, 담석의 성분, 치료 방침 결정 등을 위한 중 요한 정보를 제공. 침범된 간의 위축 정도, 간농양의 위치, 담성 간경 변증에 따른 문맥압 항진 등을 진단하는 데 유용.
▶ 초음파 내시경 검사
⦁내시경의 끝에 초음파 발생 장치를 장착시킨 초음파 내시경을 위장 을 거쳐서 십이지장까지 넣어서 진단하는 방법으로 총담관 결석을 잘 발견.
▶ 담관 조영술(ERCP, MRCP)
⦁내시경 혹은 자기공명영상(MRI)을 이용하여 담도를 조영한 영상을 얻는 방법으로, 진단 및 치료 방침 결정에 큰 도움을 주며 CT와 함 께 시행하면 담석 혹은 결손 담관을 대부분 확인할 수 있음.
▶ 혈액 검사
⦁혈청 빌리루빈과 알칼라인 포스포타제 등이 상승. 그러나 간내 담석 을 직접적으로 진단하기는 매우 어려움.
5) 치료
▶ 간내 담석은 진단하기도 어렵고, 제거하기도 어려우며, 미리 예방하 기도 어려울 뿐만 아니라 일단 간이 손상되면 회복도 어렵다. 치료 원칙은 간내 담석을 모두 제거하고 담즙 정체를 유발하는 담도 협착 을 해소하는 것으로 간내 담석이 간의 왼쪽이나 오른쪽 한 곳에 국 한된 경우 간 절제술로 대부분 재발방지. 수술을 시행할 수 없는데 담도가 협착된 경우에는 간내 담도에 관을 삽입하여 확장시킨 후 내 시경이나 방사선적으로 간내 결석을 조금씩 반복적으로 제거. 이 경 우 증상 해소가 목적이며 원인을 제거하기 어렵기 때문에 재발률이 높다.
▶ 담석의 위치가 좋고 협착도 심하지 않은 경우 간 부위의 피부를 뚫 고 간내 담도로 가는 바늘을 꽂은 다음, 이 바늘을 통해 가는 관을 박아 두어 간으로 통하는 길을 만들고, 약 2~3주 후에 내시경을 통 해 담석을 제거. 담석이 크거나 깊이 박혀 있어 제거할 수 없는 경우 담석을 잘게 부순 후에 꺼낸다.
6) case 및 판독결과
◎ 판독결과 간내담관의 협착 및 확장과 다수의 담석관찰
◎ 판독결과 좌측 간내담관에 협착이 있으며 그 근위부가 매우 확장되어 있음. 내부에 여러 개의 충만결손이 관찰 됨. 담낭 내부에도 몇 개의 충만결 손이 관찰됨.
◎ 판독결과
우측 간내담관에 협착관찰, 근위부 담관의 확장관찰. 확장된 담관내부에 담석으로 생각되는 충만결손이 여러 개 관찰. 간내담관은 전반적으로 뻣 뻣한 모양
