담석증(cholelithiasis, gallstones)
- 정의
- 원인
- 증상
- 검사/진단
- 치료법
- case 및 판독결과
1) 정의
▶ 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결, 침착되어 형성된 결정성 구조물(담석)로 인해 증상이 발생하는 것
▶ 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다.
2) 원인
▶ 콜레스테롤 담석
⦁연령증가: 콜레스테롤 분비 증가, 담즙 생성 감소
⦁여성: 콜레스테롤 분비 증가, 소장 주행시간 지연
⦁비만: 담즙 내 콜레스테롤 과 분비, 콜레스테롤 합성 증가
⦁체중감소: 담즙 내 콜레스테롤 과 분비, 담즙 생산성 감소, 담낭운동 저하
⦁임신: 콜레스테롤 분비 증가, 담낭운동저하
⦁담낭 운동 저하: 금식, 임신, 장기적 비 경구 영양
⦁기타: 고칼로리 고지방식지, 척추 손상
▶ 색소성 담석
⦁흑색석: 만성용혈(담즙 내 빌리루빈 증가), 간경변증(담즙산염 생성 및
운반 감소, 담즙 내 비포함형 빌리루빈 농도 증가)
⦁갈색석: 담도감염(세균)
3) 증상
▶ 무증상 - 건강검진에서 우연히 발견되는 경우
▶ 소화불량 및 설사 - 기름진 음식 섭취 또는 과식 후 명치 부위가 답답하거나 묽은 변을 보는 경우.
▶ 우상복부의 통증 - 1~5시간 정도의 오른쪽 윗배의 통증
▶ 발열 및 오한 - 담석이 담즙의 흐름을 폐색하여 흐르지 못한 담즙에 염증이 생기는 경우
▶ 황달 및 등 통증 - 담낭 안에 담석이 더 전진 하여 담도로 넘어간 경우
4) 진단/검사
▶ 담석증은 대부분 영상학적 검사로 진단이 되며, 혈액검사를 시행할 수 있다.
▶ 복부초음파검사
⦁담낭결석 진단에 효과적이고 비침습적이고 방사선 노출위험이 없어 담낭결석을 진단하기 위해 임상적으로 가장 많이 이용된다. 또한, 간 내담석 환자에서 일차적으로 시행될 수 있다.
▶ 복부CT(전산화단층촬영) 검사
⦁조영증강 전 영상에서 담낭결석이 발견되기도 하지만 5mm 이하의 작은 담석은 놓치기 쉽다. 그러나 간내 담석증에서는 결석의 위치와 협착의 정도 및 범위를 보여주어 치료 방침을 결정하는데 중요한 정보를 제공해 준다.
▶ 핵자기공명영상(MRI)
▶ 침습적인 내시경 역행담췌관조영검사(ERCP)
⦁ 총담관결석 환자에서 검사 및 치료를 목적으로 사용할 수 있다.
5) 치료
▶ 근본적 치료
⦁담낭절제술
- 담도산통 등 담석에 의한 특징적인 증상이 있는 경우 복강경 담낭절제술과 같은 근본적인 치료를 시행하는 것이 좋고, 수술 도중 복막 유착 등이 생겨 복강경 담낭절제술이 곤란한 경우에는 바로 개복 담낭절제술을 시행한다.
▶ 비수술적 치료
⦁경구 담석 용해요법이나 초음파 쇄석술 또는 경피경간 담낭경하쇄석술,주입 용해제 등
- 만약 환자가 수술적 치료를 원하지 않거나 수술에 의한 위험성이 큰 경우 또는 증상의 정도나 빈도가 심하지 않으면 경구 담석 용해요법이나 초음파 쇄석술 또는 경피경간 담낭경하 쇄석술, 주입 용해제 등을 시도해 볼 수 있다.
그러나 모든 환자에게 쇄석술(담석을 잘게 깨부수는 시술)을 시행할 수 있는 것은 아니며, 한국인에서는 색소성 담석이 상대적으로 많아 쇄석 이후에도 잘게 깨진 담석이 경구 용해제에 의해 완전히 제거되지 않는 경우가 많기 때문에 쇄석술을 시술하는 빈도가 점차 감소하고 있다.
6) case 및 판독결과
<담석의 초음파 소견>
<담석의 CT소견>
