복수천자술(paracentesis) & 흉수천자술(Thoracentesis) 처방

개인 공부용으로 올립니다.

 

병원마다 조금씩 차이점이 있으니 유의하고 참고 부탁드립니다.

 

---

<복수천자술 처방>

 

 

<흉수천자술 처방>

 

<Pigtail insert>

 

premedi,준비물. ⦁premedi 없음 ⦁3층 초음파실에서 시행할 경우 - 영상의학과 consult 필요함 thora – aspiration chest sono 처방필요 para – aspiration peritoneum sono 처방필요 ⦁ 3층 내시경실 안 초음파실에서 시행할 경우 thora – aspiration chest sono[GE] 처방필요 para – aspiration abdomen(upper) sono[GE] 처방필요 ⦁Pigtail insert시 premedi pethidine 25mg 1@ IM

 

검사전 간호

⦁아침먹고 금식설명하기

⦁thora or para permission은 인턴 or 주치의 통해서 받음

초음파실에서 하는 경우 출혈인지 동의서 필요함

 

검사후

⦁LBP –pleural fluid => 바코드 -> 해부병리바코드 들어가서 바코드 1장 출력하기, 바코드 출력하면 자동으로 발송 처리됨

⦁검체를 분홍색 cytology btl에 담아서 바코드 붙이고 검체 장부에 바코드 1장 붙혀서 업무원님 통해서 병리과 내리기

⦁cell block after LBP는 para or thora drain한 btl[약 300cc 이상] 통째로 내리는 검사로. LBP 처방이 꼭 같이 있어야 함

Cell block 처방시 Drain된 복수 or 흉수를 클린조 통에 담아서 검체 나가면 됨

⦁diagnostic para만 시행할 경우에는 처치재료 -> paracentesis fee 끊기

theraputic para로 시행할 경우 처지재료 -> paracentesis –치료 fee 끊기

[aspiration sono가 실시된 경우에는 처치 fee 끊지 말고, 실시가 안된 경우에는 처치 fee 끊기]

⦁ protein, LDH, glucose는 당일 lab이 있는 경우에는 정규로 시행하고, 정규 lab 없을 경우에는 thora or para 시행하고 올라오면 검사 시행하기

⦁ para or thora drain양은 주치의 confirm 받으며, 필요시 알부민 투여

 

 

[알부민 보험기준]

1. 치료적 복수천자(대량의 복수천자로 인한 순환 불안정이 있는 경우 등):

복수 3L~5L 천자 시 1병(20% 100mL), 5L 이상 천자 시 2병(20% 100mL)

인정

2. 자발적 세균성 복막염(Spontaneous bacterial peritonitis): 진단 시1.5g/kg, 3일째 1g/kg 투여 인정. 단, serum creatinine>1mg/dL 또는 BUN>30mg/dL 또는 total bilirubin>4mg/dL이어야 함

 

3. 간신증후군(Hepatorenal syndrome): Type I에 혈관수축제와 병용 시 첫

날 1g/kg, 이후 2~15일 동안 20~40g/day 인정 단, ④치료적 복수천자,⑤자발적 세균성복막염, ⑥간신증 후군은 혈중 알부민 수치에 관계없음

 

⦁ thora or para를 너무 자주 시행할 경우 pigtail을 insert 함

## permission은 주치의 통해서 받으며, 아침먹고 NPO 영상의학과 consult 나야 하며, 3층 초음파실에서 시행함

premedi – pethidine 25mg 1@ IM

## pigtail을 연결해온 경우 하루에 drain을 얼마나 할지 주치의 통해서 confirm 받아야 함

## Dressing은 2일에 한번씩 함

 

 

주의사항

 

⦁thora 후에는 pneumothorax의 가능성이 있어서 chest PA를 찍어야 함

x-ray 찍고 나서 pneumothorax 가능성 있는지 꼭 주치의 or 당직의에게 확인받아야 함

⦁para나 thora 모두 body fluid cellcount에서 WBC 및 Neutropil 확인하기

[이유 – SBP(자발성세균복막염) 여부 확인하기 위해서]