식도암(Esophageal cancer)
- 정의
- 원인
- 증상
- ★검사/진단★
- 치료법
- case 및 판독결과
1) 정의
▶ 식도암은 식도에서 발생한 암으로 식도의 점막, 점막하층, 근육층 등에서 발생한다.
▶ 암의 조직형에 따라 편평상피세포암, 선암, 평활근 육종, 횡문근 육종, 림프종, 흑색종 등으로 나뉨. 편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)이 전체 식도암의 95% 이상을 차지함.
▶ 발생 부위에 따라서 경부식도암, 흉부식도암, 위-식도 연결부위 암으로 나뉨.
▶ 주변 LN invasion 흔함
< 초기 식도암, 진행성 식도암 >
2) 원인
▶ 장기간의 식도 자극 – 과음, 흡연, 식습관, 바렛 식도 등
3) 증상
▶ 초기 식도암의 경우 증상이 없는 경우가 많음
▶ 식도내강이 좁아지면 연하곤란 및 식도의 통증 발생
▶ 식사 시 불편감으로 식사량이 줄어 체중감소 발생
▶ 식도암이 식도의 내강을 거의 막게 되면 음식물이 내려가지 못해 역류 발생함. 음식물이 기도로 흡인되어 기침 및 흡인성 폐렴 발생 가능
▶ 인접기관 침윤 시 여러 증상 발현 - 쉰 목소리(후두신경), 등쪽 통증(척추), 기침, 객혈(기관지 침범)
4)★진단/검사★
▶ 검사
EGD, EUS
– 식도암의 위치, 크기, 모양 등을 평가하고 조직검사 시행, 초음파로 침범 여부 확인
- 내시경 시 Lugol’s solution 도포하여 병변 확인함. 염색되지 않은 흰 부분이 암 CT, PET, 전신 뼈 스캔 – 전이 여부 확인
VFSS – 식도점막 변화 관찰, 식도암의 모양, 크기, 위치 등을 평가
기관지내시경 – 상부 식도암의 경우 기관 및 기관지 침범이 흔해 침범여부 확인 필요함
▶ 진단
ESD 내시경적 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection)
조직검사 시행
papiloma는 비교적 흔함. 무리해서 제거하지 않음.
병기 – TMN staging (원발종양(T), 국소 림프절전이(N), 원격전이(M))
1기: 암이 식도 점막에만 국한되고 국소 림프절이나 원격전이 없는 경우
2A기: 근육층이나 외막까지 침범되었으나 국소 림프절이나 원격전이 없는 경우
2B기: 점막이나 근육층까지 침범하고 국소 림프절에 전이가 2개 이하
3기: 식도 주위의 구조물까지 침범하였거나 식도 외막을 침범하고 국소 림프절에 전이가 7개 이상 있는 경우
4기: 그 외 원격전이가 있는 경우
5) 치료
▶ 내시경적 절제술
보통 Submucosa까지 침범된 경우 LN involve 가능성 있어 내시경적 절제술 시행하지 않음. 점막에만 국한된 암의 경우 내시경적 절제술 시행 가능함.
▶ 외과적 절제술
2기 및 3기의 일부 식도암은 수술적 절제가 가능함. 식도-위장 문합술 또는 식도-대장 위장문합술 시행
▶ 방사선 치료, 항암 화학 요법, CCRT
6) case 및 판독결과
▣ 검사정보 및 소견
Gastrofiberscopy [G]
EUS (Miniprobe) [G]
진정제 사용: 유
진경제 사용: 무
생검 시행: 유
헬리코박터 검사 시행: 유
E : encircling ulcerofungating mass with whitish exudate on CI 31-39cm
- luminal stenosis 동반하였으며 scope은 겨우 통과 가능함
- r/o advanced esophageal cancer, multiple biopsy #1,2 시행함
S : mucosal atrophic change
D : grossly free
▣ 의견
check pathology report
stent insertion 고려
-> Sedation Fee Gastrointestinal Endoscopy & Bronchoscopy 5 (비급여)
Fluoroscopic UGI Stent Insertion (GE) [G]
- endoscopic stent insertion 시행함
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