위용종(Gastric polyp)의 정의, 원인, 증상, 검사, 치료법, case 및 판독결과

위용종(Gastric polyp)

 

• 정의
• 원인
• 증상
• 검사/진단
• 치료법
• ★ case 및 판독결과 ★

 

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1) 정의

▶ 위의 점막면에 국소적으로 융기한 양성 병변

▶ 위용종은 조직학적인 특성에 따라 위저선용종, 과증식성 용종 및 선종성 용종으로 분류한다. 위저선용종과 과증식성 용종은 흔히 발견된다.

 

1) 위저선용종(fundic gland polyp, FGP)

위 상부의 위바닥샘 영역에서 발생하는, 직경 3~5mm의 소형 폴립(polyp)이다. 성인 여성에게서 발생하는 경우가 많으며, 다발 경향이 있다. 다발성 위저선용이 발견될 경우 가족성 선종성 용종증(FAP) 진단감별을 위해 대장내시경을 시행해야 한다.

2) 과증식용종(hyperplastic polyp)

H. pylori나 점막위축과 관련이 있으며 나이가 들며 발생빈도가 증가한다. 대부분 발적이 동반되며, 커지면 출혈이나 악성화가 될 위험이 있다. 1cm가 넘으면 내시경절제를 고려한다. H.pylori 양성인 경우 제균치료를 하면 용종이 축소 또는 소실된다.

 

 

3) 위선종(Gastric ademona)

위에 발생하는 전암성 용종의 한 종류로 저도 이형성(LGD), 중등도 이형성(MGD), 고도 이형성(HGD)으로 분류한다. H.pylori 대부분 양성이다. 선종성 용종에서는 암이 생길 가능성이 있어 반드시 내시경 절제를 시행(G-ESD)한다.

 

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2) 원인

▶헬리코박터(H.pylori) 균 감염

- 헬리코박터 파이로리(Helicobacterpylori)는 위장 내에 기생하는 세균으로 위궤양의 발병에 가장 중요한 원인 중의 하나이며 우리나라 성인의 60% 정도에서 감염되어 있다고 알려져 있다.

▶위점막 자극

- 담즙의 역류, 음식물에 의한 자극, 자가면역 등의 여러 요인에 의해 위에 생긴 염증에 위점막이 과도하게 반응하면서 점막이 증식한 것으로 추정

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3) 증상

▶ 대부분 무증상으로 건강진단 또는 다른 소화계 증상으로 인한 내시경 검사 시 우연히 발견됨.

▶ 드물게 polyp에서 출혈이 생겨 빈혈이 발생하는 경우가 있음.

 

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4)진단/검사

▶ 위 내시경, 필요시 조직검사 시행

 

 

 

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5) 치료

▶ 선종은 대부분 내시경을 통한 점막 절제술이나 점막하 절제술로 제거한다.

▶ 헬리코박터(H.pylori) 균 감염의 경우 제균치료를 시행한다.

 

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6) ★ case 및 판독결과 ★

※Dx. : Gastric adenoma(TA LGD, LB/LC), r/o SEL(antrum/AW)

 

 

 

▣ 검사정보 및 소견

ESD (STOMACH) [G]

 

▣ 결론 및 진단

[Procedure] ESD

보험인정:

2. 1.5cm 이상인 선종·이형성증(Adenoma/ Dysplasia)

- 시술전 조직 병리 소견: LGD

- 병변의 위치: LB/GC

- 병변의 크기: 2*2

- 병변의 상태: 육안적소견 / 초음파내시경 소견: 점막에 국한된 것으로 판단됨

- 절제 크기: 3*3

- 섬유화 여부: 무

[Course]

1. Marking with Dual knife

2. Submucosal injection with NS/indigocarmine/epinephrine

3. 360 degree pre-cut with Dual knife.

4. Submucosal dissection with Dual knife.

5. Complete resection.

6. En bloc resection was done.

7. Bleeding control with coagulasper.

[complication]

- 출혈(시술 도중 경미한 출혈 제외): 없음

- 천공(시술 도중 육안으로 확인가능한 천공): 없음

- 기타 합병증: 없음

추후 출혈, 염증 및 지연성 천공 가능성 설명

[conclusion] Successful ESD

[Recommend] follow up gastroscopy tomorrow

 

▣ 검사정보 및 소견

Stomach EUS (Radial) [G]

 

▣ 결론 및 진단

 

Normal mucosal layer with folding

Smooth round shape

Hypoechoic

Homogenous

Endoluminal lesion

Imp) No evidence of SET

 

▣ 검사정보 및 소견

Urease Breath Test

 

▣ 결론 및 진단

5.5 Positive